患者在治疗过程中出现突发性胸痛、气急。胸部X线检查：患侧胸腔中下部大片阴影，...

单项选择题患者男，23岁，因“高热、寒战、咳嗽1周，咳脓臭痰3d”来诊。患者2周前因酗酒大量呕吐，酒醒后未有明显异常。1周前，出现高热、寒战、咳嗽、白细胞升高，3d后咳出脓臭痰。将痰液存于容器内静置，可发现痰液分层，底层为黄绿色沉淀，中间层为黏液，表层为泡沫。患者在治疗过程中出现突发性胸痛、气急。胸部X线检查：患侧胸腔中下部大片阴影，最可能的诊断是（）.

A.急性肺栓塞
B.肺脓肿破溃到胸膜腔
C.急性心肌梗死
D.血胸
E.夹层动脉瘤

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1.单项选择题患者女，57岁，因“突发左侧肢体无力10min”来诊。查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR116次/min，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝、脾未及。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。可作为确诊依据的实验室检查是（）

A.超声心动图加颅脑CT
B.心电图加颅脑CT
C.胸部及颅脑CT
D.胸部X线及颅脑CT
E.右心导管检查及颅脑CT

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2.单项选择题患者女，36岁，因“咳嗽、咳痰20余年”来诊。查体：杵状指。胸部X线片：左肺广泛肺纹理增多、增粗，紊乱。初步诊断为支气管扩张症。该患者不适宜的治疗是（）.

A.体位引流
B.抗感染治疗
C.雾化吸入
D.支气管动脉栓塞
E.手术治疗

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3.单项选择题患者女，36岁，因“咳嗽、咳痰20余年”来诊。查体：杵状指。胸部X线片：左肺广泛肺纹理增多、增粗，紊乱。初步诊断为支气管扩张症。确诊的无创检查依据是（）.

A.胸部X线片
B.胸部CT
C.纤维支气管镜
D.支气管造影
E.支气管断层摄影

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4.单项选择题患者女，36岁，因“咳嗽、咳痰20余年”来诊。查体：杵状指。胸部X线片：左肺广泛肺纹理增多、增粗，紊乱。初步诊断为支气管扩张症。支气管扩张手术治疗的适应证除外（）.

A.反复呼吸道感染
B.药物不能控制
C.年龄＜40岁
D.双肺广泛支气管扩张
E.大咯血

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5.单项选择题患者男，72岁，因“咳嗽1年，加重伴呼吸困难、不能平卧1周”来诊。吸烟史多年。KPS评分90分。血液生化正常。胸部CT：左侧胸腔大量积液，左下叶肺不张，左侧肺门肿物，4cm×5cm。颅脑MRI：未见异常。全身骨扫描：胸椎和肋骨多发骨转移。颈淋巴结活检病理：低分化鳞状细胞癌。以左肺癌收入院。首要的处理是（）.

A.热疗
B.立即全身化学治疗
C.右肺肿物放射治疗
D.胸椎转移灶放射治疗
E.胸腔置引流管，抽净胸腔积液后化学治疗

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6.单项选择题患者男，72岁，因“咳嗽1年，加重伴呼吸困难、不能平卧1周”来诊。吸烟史多年。KPS评分90分。血液生化正常。胸部CT：左侧胸腔大量积液，左下叶肺不张，左侧肺门肿物，4cm×5cm。颅脑MRI：未见异常。全身骨扫描：胸椎和肋骨多发骨转移。颈淋巴结活检病理：低分化鳞状细胞癌。以左肺癌收入院。如果患者拒绝该治疗方案，要求服用EGFR-TKI，正确的处理是（）.

A.同意患者要求，直至患者不想口服或经济负担不起为止
B.同意患者要求，1个月后复查
C.先检测EGFR基因，若有突变再用药
D.先检测k-ras基因，若有突变再用药
E.不同意，仍然建议患者先化学治疗，同时进行EGFR突变检测；如果有EGFR突变，再把EGFR-TKI作为二线或三线治疗

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7.单项选择题患者男，72岁，因“咳嗽1年，加重伴呼吸困难、不能平卧1周”来诊。吸烟史多年。KPS评分90分。血液生化正常。胸部CT：左侧胸腔大量积液，左下叶肺不张，左侧肺门肿物，4cm×5cm。颅脑MRI：未见异常。全身骨扫描：胸椎和肋骨多发骨转移。颈淋巴结活检病理：低分化鳞状细胞癌。以左肺癌收入院。下一步首选治疗方案是（）.

A.顺铂＋吉西他滨＋唑来膦酸
B.顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺
C.顺铂＋培美曲塞（力比泰）
D.顺铂＋依托泊苷
E.厄洛替尼（特罗凯）

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8.多项选择题患者女，58岁，右全肺切除术后1周，术后24h拔除胸腔引流管。拔管后出现持续低热，近3d患者出现咳嗽、咳脓痰，左侧卧位时痰量增多，右侧卧位时痰量减少。应尽快采取的处理措施包括（）.（提示入院后实验室检查：WBC18.45×10⁹/L；N0.82；痰培养结果：铜绿假单胞菌。气管镜：右主支气管残端可见气泡溢出。）

A.指导患者患侧卧位或头高仰卧位
B.依据药物敏感试验结果应用抗生素
C.吸氧
D.输血
E.补液
F.胸腔闭式引流术

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9.多项选择题患者女，58岁，右全肺切除术后1周，术后24h拔除胸腔引流管。拔管后出现持续低热，近3d患者出现咳嗽、咳脓痰，左侧卧位时痰量增多，右侧卧位时痰量减少。为明确诊断应检查的项目包括（）.（提示胸部X线片：右侧胸腔内可见液气平面。）

A.血常规
B.肝、肾功能
C.电解质
D.痰培养＋药物敏感试验
E.胸部CT
F.气管镜
G.胸腔穿刺

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10.多项选择题患者女，58岁，右全肺切除术后1周，术后24h拔除胸腔引流管。拔管后出现持续低热，近3d患者出现咳嗽、咳脓痰，左侧卧位时痰量增多，右侧卧位时痰量减少。下一步治疗方案是（）.（提示抗感染、营养支持、闭式引流治疗1周后，患者未再出现发热，营养不良状况较前改善。查体：患者咳嗽时胸腔引流管内仍有气体引出。）

A.再次行气管镜检查
B.如患者瘘口较前次缩小，可继续保守治疗
C.如患者瘘口较小，可行内镜下治疗
D.如患者瘘口仍较大，行手术治疗
E.胸腔内注入亚甲蓝判断瘘口是否闭合
F.继续应用抗生素治疗

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