该患者可能性最小的诊断是（）

单项选择题患者女，46岁，因“胸闷、气短进行性加重3个月”来诊。患者1周前曾发生晕厥1次，约2min后缓解，偶有视物不清。查体：两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心律齐，90次/min，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢无水肿。该患者可能性最小的诊断是（）

A.二尖瓣关闭不全
B.三尖瓣关闭不全
C.左心房黏液瘤
D.冠心病
E.风湿性心脏病

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1.单项选择题患者女，46岁，因“胸闷、气短进行性加重3个月”来诊。患者1周前曾发生晕厥1次，约2min后缓解，偶有视物不清。查体：两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心律齐，90次/min，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢无水肿。该患者下一步最适宜进行的实验室检查是（）

A.超声心动图
B.冠状动脉造影
C.胸部X线
D.放射性核素扫描
E.胸部CT

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2.单项选择题患者女，46岁，因“胸闷、气短进行性加重3个月”来诊。患者1周前曾发生晕厥1次，约2min后缓解，偶有视物不清。查体：两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心律齐，90次/min，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢无水肿。如果患者诊断为左心房黏液瘤，最宜采取的措施是（）

A.肿瘤切除术
B.强心、利尿改善症状
C.应用扩张脑血管药物，改善视物不清的症状
D.应用β-受体阻滞药，减慢心率
E.吸氧，改善呼吸困难

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3.多项选择题患者男，36岁，因“交通肇事后胸部疼痛30min”来诊。查体：T36.5℃，P132次/min，R32次/min，BP66/50mmHg。呼吸困难，前胸壁明显压痛。左侧呼吸音弱，叩诊呈实音。急诊紧急处理的项目包括（）

A.血常规检查
B.胸部X线片
C.胸部CT
D.心脏多普勒超声
E.建立静脉输液通道，补充血容量
F.应用血管活性药，提高动脉灌注压G.紧急闭式胸腔穿刺引流

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4.单项选择题患者男，36岁，因“交通肇事后胸部疼痛30min”来诊。查体：T36.5℃，P132次/min，R32次/min，BP66/50mmHg。呼吸困难，前胸壁明显压痛。左侧呼吸音弱，叩诊呈实音。急诊下一步处理措施为（提示患者复查胸部X线片：左胸第4、5肋骨骨折。闭式胸腔穿刺引流出血性液体600ml，呼吸困难明显缓解，经紧急处理后，BP116/85mmHg，P106次/min，R28次/min。20min后症状再次加重，BP78/52mmHg，HR127次/min，颈静脉显著充盈，监测颈静脉压17cmH₂O。心脏听诊：心音遥远。胸腔引流管后续引流量40ml。）（）

A.血常规检查
B.监测颈静脉压
C.胸部CT
D.心脏多普勒超声
E.快速补充血容量，加大血管活性药用量，提高动脉灌注压
F.紧急心包穿刺

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5.单项选择题患者男，36岁，因“交通肇事后胸部疼痛30min”来诊。查体：T36.5℃，P132次/min，R32次/min，BP66/50mmHg。呼吸困难，前胸壁明显压痛。左侧呼吸音弱，叩诊呈实音。下一步处理措施为（提示患者心包穿刺引流出150ml血性液体，继续补液升压治疗，症状缓解，BP110/83mmHg，P96次/min。入重症监护室观察，1h后症状再次加重，BP88/53mmHg，HR117次/min，颈静脉压17cmH₂O。心脏多普勒超声：心包腔大量积液。）（）

A.急查心肌酶谱
B.监测颈静脉压
C.胸部CT
D.心脏多普勒超声
E.补充血容量，加大血管活性药用量，提高动脉灌注压
F.做好术前准备，紧急开胸探查

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6.多项选择题患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2d“来诊。查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。目前可采取的治疗方法有（提示心电图：心房颤动。超声心动图：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（瓣膜口面积0.9cm²）、左心房血栓形成。颅脑CT：右侧基底核区脑梗死。）（）

A.注意休息
B.吸氧
C.口服利尿剂
D.地高辛
E.抗凝治疗
F.胺碘酮
G.溶栓治疗
H.静脉多巴胺治疗
I.肢体康复

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7.多项选择题患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2d“来诊。查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。此时应采取的治疗方法有（提示为患者施行二尖瓣置换、左心房取栓和心房颤动双极射频消融术，回到ICU，BP90/50mmHg，HR100次/min，窦性心律，静脉压8mmHg，尿量300ml/h，引流液40ml/h，呼吸机辅助呼吸。）（）

A.静脉适当补液
B.β-受体阻滞药
C.钙通道阻滞药
D.地高辛
E.抗凝治疗
F.静脉输注胺碘酮
G.止血药
H.静脉输注小剂量多巴胺
I.利尿剂

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8.多项选择题患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2d“来诊。查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。术前应该进行的实验室检查有（）

A.心电图
B.超声心动图
C.颅脑CT
D.胸部CT
E.胸部X线
F.冠状动脉造影
G.右心导管

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9.多项选择题患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2d“来诊。查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。术中可以选择消除心房颤动的方法有（）

A.Cox迷宫手术
B.单极射频消融
C.双极射频消融
D.回廊手术
E.微波消融
F.冷冻消融
G.激光消融

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10.多项选择题患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2d“来诊。查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。下一步应采取的治疗有（提示治疗1个月后颅脑CT显示梗死灶消失，患者肢体肌力恢复。）（）

A.溶栓治疗
B.停用华法林，改用肝素
C.维护心功能
D.二尖瓣置换
E.左心房取血栓
F.心房颤动手术消融
G.药物消除心房颤动

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