下一步最适合的检查项目是（）

单项选择题患者男，30岁，工人。因“胸闷不适1周，无明显发热”来诊。患者3个月前自4.5米高脚手架跌落，当时检查发现第7～9肋骨骨折，脾破裂。行脾切除术并胸带固定后逐渐恢复。胸部X线检查：纵隔影增宽。下一步最适合的检查项目是（）

A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CTA
D.血管造影
E.冠状动脉造影

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1.多项选择题患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120mmHg，服用降压药可降至150/90mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压145/85mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。该患者适合的治疗方案有（提示该患者入急诊2h，诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT：主动脉A型夹层累及头臂血管，窦部直径35mm，升主动脉直径50mm，降主动脉直径40mm左右。超声心动图：主动脉瓣叶形态可，轻中度关闭不全，心电图及心肌酶未见异常。）（）

A.急诊Bentall手术＋全弓置换术＋象鼻干手术
B.急诊升主动脉置换＋全弓置换术＋象鼻干手术＋主动脉瓣成形术
C.急诊Bentall手术＋部分弓置换术
D.急诊升主动脉置换＋部分弓置换术+主动脉瓣成形术
E.术中下肢动脉造影＋术中溶栓或取栓手术
F.左下肢局部切开减张术

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2.多项选择题患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120mmHg，服用降压药可降至150/90mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压145/85mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。该患者来急诊就诊首先应给予的处理有（）

A.镇痛
B.输血
C.通便
D.吸氧
E.降压
F.立即静脉应用小剂量多巴胺
G.呼吸机辅助呼吸
H.急诊左下肢截肢手术

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3.多项选择题患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120mmHg，服用降压药可降至150/90mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压145/85mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。有助于明确诊断的实验室检查有（）

A.超声心动图
B.胸部正侧位X线片
C.主动脉CT
D.冠状动脉CT
E.心电图
F.颈动脉超声及四肢血管超声
G.心肌酶及肝、肾功能

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4.单项选择题患者女，57岁，因“突发左侧肢体无力10min”来诊。查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR116次/min，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝、脾未及。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。不宜常规应用的药物是（）

A.钙通道阻滞药
B.β-受体阻滞药
C.胺碘酮
D.华法林
E.多巴胺

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5.单项选择题患者男，21岁，因“活动后胸闷、气短1周”来诊。患者就诊时同时伴有饮食不佳。该患者40d前曾行心脏室间隔缺损修补术。查体：T36.8℃，R25次/min，P100次/min，BP120/75mmHg。心音遥远，双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑进行的实验室检查是（）

A.心电图
B.超声心动图
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.心肌核素扫描

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6.单项选择题患者男，21岁，因“活动后胸闷、气短1周”来诊。患者就诊时同时伴有饮食不佳。该患者40d前曾行心脏室间隔缺损修补术。查体：T36.8℃，R25次/min，P100次/min，BP120/75mmHg。心音遥远，双下肢轻度水肿。如该患者存在大量心包积液，其形成原因首先考虑（）

A.结核感染引起
B.细菌感染引起
C.手术创伤引起
D.心力衰竭引起
E.肝功能异常引起

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7.单项选择题患者女，46岁，因“胸闷、气短进行性加重3个月”来诊。患者1周前曾发生晕厥1次，约2min后缓解，偶有视物不清。查体：两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心律齐，90次/min，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢无水肿。该患者可能性最小的诊断是（）

A.二尖瓣关闭不全
B.三尖瓣关闭不全
C.左心房黏液瘤
D.冠心病
E.风湿性心脏病

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8.单项选择题患者女，46岁，因“胸闷、气短进行性加重3个月”来诊。患者1周前曾发生晕厥1次，约2min后缓解，偶有视物不清。查体：两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心律齐，90次/min，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢无水肿。该患者下一步最适宜进行的实验室检查是（）

A.超声心动图
B.冠状动脉造影
C.胸部X线
D.放射性核素扫描
E.胸部CT

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9.单项选择题患者女，46岁，因“胸闷、气短进行性加重3个月”来诊。患者1周前曾发生晕厥1次，约2min后缓解，偶有视物不清。查体：两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心律齐，90次/min，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢无水肿。如果患者诊断为左心房黏液瘤，最宜采取的措施是（）

A.肿瘤切除术
B.强心、利尿改善症状
C.应用扩张脑血管药物，改善视物不清的症状
D.应用β-受体阻滞药，减慢心率
E.吸氧，改善呼吸困难

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10.多项选择题患者男，36岁，因“交通肇事后胸部疼痛30min”来诊。查体：T36.5℃，P132次/min，R32次/min，BP66/50mmHg。呼吸困难，前胸壁明显压痛。左侧呼吸音弱，叩诊呈实音。急诊紧急处理的项目包括（）

A.血常规检查
B.胸部X线片
C.胸部CT
D.心脏多普勒超声
E.建立静脉输液通道，补充血容量
F.应用血管活性药，提高动脉灌注压G.紧急闭式胸腔穿刺引流

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