单项选择题女性,58岁,10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热,伴皮肤淤点。查体:血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)。诊断为败血症、感染中毒性休克,经积极治疗后仍高热不退,且出现气急,未吸氧时PaO45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为()
A.肺栓塞
B.血源性肺脓肿
C.左心功能不全
D.ARDS
E.合并支气管哮喘
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1.单项选择题女性,58岁,10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热,伴皮肤淤点。查体:血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)。诊断为败血症、感染中毒性休克,经积极治疗后仍高热不退,且出现气急,未吸氧时PaO45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。如患者呼吸困难进行性加重,决定采取人工气道机械通气,推荐方式为()
A.高频通气
B.GPAP
C.PEEP
D.反比通气
E.A+C
2.单项选择题女性,58岁,10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热,伴皮肤淤点。查体:血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)。诊断为败血症、感染中毒性休克,经积极治疗后仍高热不退,且出现气急,未吸氧时PaO45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。为排除或确诊左心衰竭,最有意义的检测为()
A.平均肺动脉压
B.心电图
C.肺动脉楔嵌压
D.胸部CT
E.右室舒张末期压
3.单项选择题男性,60岁,反复咳嗽2年,伴低热、消瘦。查体:气管左移,左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞,左肺门上移。确诊的首选检查是()
A.痰培养+药敏
B.胸部CT
C.结核菌素试验
D.血沉
E.痰找抗酸杆菌
4.单项选择题老年男性患者,反复咳嗽、咳大量脓痰40余年,有时咯整口鲜血,有时伴发热,经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。此病人在以下何种情况时不适宜用洋地黄()
A.感染已控制,呼吸功能改善,但仍有反复水肿,且利尿剂治疗效果不佳
B.以右心衰表现为主,但无明显感染征象
C.既往有高血压病,突发急性左心衰
D.既往有冠心病,突发急性左心衰
E.HR>120次/分,PaO为30mmHg
5.单项选择题老年男性患者,反复咳嗽、咳大量脓痰40余年,有时咯整口鲜血,有时伴发热,经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。以下心电图检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是()
A.心房纤颤
B.aVR呈qR形
C.肢导低电压
D.完全性右束支传导阻滞
E.窦性心率120次/分
6.单项选择题老年男性患者,反复咳嗽、咳大量脓痰40余年,有时咯整口鲜血,有时伴发热,经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。以下哪项X线检查结果支持肺心病的诊断()
A.心脏向左下扩大,心胸比>0.5
B.双侧胸腔积液
C.心脏向左侧扩大,心尖上翘
D.心脏向两侧扩大,呈烧瓶样
E.两下肺纹理增多、紊乱、呈卷发样
7.单项选择题女,20岁,午后发热伴咳嗽,痰中带血1周。体检:左肩胛间区有湿啰音,血沉50mm/第1小时末,白细胞10.9×10/L,中性70%,胸片示左上肺斑片状阴影,其中有1cm×1cm透光区。确诊的首先检查是()
A.胸部CT
B.胸部磁共振
C.结核菌素试验
D.痰找抗酸杆菌
E.痰细胞学检查
8.单项选择题男性,32岁,受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体:右下肺叩诊浊音,可闻及湿性啰音。查:WBC12×10/L,中性分叶粒细胞92%。胸片示:右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最重要的进一步检查应为()
A.肺功能检查
B.支气管舒张试验
C.纤维支气管镜检查
D.痰菌培养及药敏试验
E.痰找瘤细胞
9.单项选择题男性,60岁,嗜酒,急起高热,咳嗽,咳黏液脓性痰,量多,胸痛。胸片示右上肺叶实变,有多个蜂窝状空洞,叶间隙下坠。治疗应首选()
A.足量青霉素
B.丁胺卡那霉素与头孢菌素联合应用
C.红霉素
D.阿糖胞苷
E.糖皮质激素
10.单项选择题男性,60岁,嗜酒,急起高热,咳嗽,咳黏液脓性痰,量多,胸痛。胸片示右上肺叶实变,有多个蜂窝状空洞,叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大()
A.肺炎球菌肺炎
B.克雷伯杆菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.病毒性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
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