病例摘要：申某，男，67岁，退休干部。2013年12月15日就诊。患者自10年前开始，每于感冒后咳嗽咯痰经久不愈，每年至少咳嗽三四个月，咯痰量多，或白或黄，均服用化痰药、口服或静脉应用抗生素后症状缓解而停药。今年自12月1日因再次着凉而加重，咳嗽，咯黄痰，黏稠量多，不易咯出，喘息气急，咳时尤甚，动则喘甚，胸闷气短，口渴烦饮，小便黄，大便干。患者吸烟40年，每日2包。查体：T36.9℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，心率94次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC12.1×109/L，N86%。胸片：肺纹理粗重。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与支气管扩张相鉴别。

病例摘要：患者，女，40岁，2014年3月就诊。因经行腹痛3年入院。既往月经尚规则，7/（23~28）天，量中，痛经（-）。5年前患者因足月臀位妊娠于当地医院行剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复好。3年前开始出现腹壁伤口处周期性疼痛，于经期出现，经后缓解。自扪及切口处包块直径约2cm，近3年包块逐渐增大至3cm。肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋沥不断，经期腹痛剧烈难忍，拒按，血块多，两胁胀满，面色晦暗。查体：生命体征平稳。心肺听诊无异常。耻骨联合上2横指可见横切口长约13cm，愈合好，切口左侧瘢痕皮下可及直径3cm质硬结节，边界不规则，轻压痛。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区未触及异常。舌紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉弦。辅助检查：腹部超声：子宫5.0cm×4.2cm×4.0cm，肌层回声均匀，内膜光滑，居中，厚0.6cm，回声均匀，左卵巢2.6cm×2.0cm，大小形态正常，内部结构清楚，右卵巢3.4cm×1.8cm，大小形态正常，内部结构清楚。盆腔未见游离液性暗区，于左侧下腹部皮下组织可见3.2cm×3.1cm×1.1cm低回声块影，边界欠清，内部回声欠均匀。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与卵巢恶性肿瘤相鉴别。

病例摘要：金某，男性，65岁。2015年9月14日初诊。患者近三年无明显诱因出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，每夜4~5次，大便黏腻不爽，伴头晕乏力，困倦，少气懒言，自服特拉唑嗪、保列治，缓解不明显，遂来就诊。刻下症：小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，大便黏腻不爽，无发热，纳差伴乏力，口干口渴，眠差。查体：T36.7℃，P86次/分，R21次/分，BP124/66mmHg。神清，精神可，面色偏黄；腹胀，左下腹轻压痛，可在耻骨上触及肿大包块。舌质红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血常规：白细胞3.7×109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞20%；肝功能：总胆红素26.2μmol/L、直接胆红素26.2μmol/L、谷丙转氨酶132U/L；尿常规：隐血（+++）、尿蛋白（+）；镜检：红细胞（+）。血清前列腺特异抗原（PSA）：2ng/ml。直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟变浅，表面光滑，质韧中等硬度。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别。

病例摘要：张某，男，21岁，在校大学生。2014年9月初诊。1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻，而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多冷饮，胸闷胸痛，尿黄便干。查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，右下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N79%。胸片：双肺纹理粗重，右下肺可见片状模糊影，考虑肺部感染可能。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与肺结核相鉴别。

病例摘要：付某，男性，32岁。2012年12月24日初诊。患者4年前感右小腿麻木、发凉、疼痛，继而症状加重，走路时被迫停步休息，后疼痛加重，夜间尤甚，近半年左足趾溃烂，经内科治疗无缓解，遂来我科。刻下症见：右小腿肌肉萎缩，皮肤干燥苍白，趾甲干燥肥厚，畏寒自汗，心悸气短，无发热，纳呆，眠可，二便调。查体：T36.5℃，P86次/分，R22次/分，BP111/70mmHg。面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠，右小腿肌肉萎缩，皮肤干燥苍白，趾甲干燥肥厚，足背动脉搏动微弱，足趾皮肤灰褐色、干枯，与足背分界清楚。舌质淡，脉沉细而弱。实验室检查：血常规示白细胞13.4×109/L，中性粒细胞82%；右小腿肢体血流图：波形呈峰值下降；动脉造影：足背动脉和趾背动脉呈节段性阻塞；肢体超声：动脉缺血样改变。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与糖尿病性肢端坏疽相鉴别。

病例摘要：张某，女性，38岁。2014年5月19日初诊。患者近2个月来洗澡时发现腹部正中有一包块，轻度压痛，遂来就诊。刻下症见：胸闷不舒，精神抑郁，经前乳房胀痛，月经不调，饮食可，二便调，夜眠差。查体：T36.5℃，P82次/分，R21次/分，BP125/77mmHg。神清，精神可，心肺检查阴性，下腹部可触及包块，质较软，无活动，约8cm×8cm，轻度压痛。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。末次月经2014年5月9日。实验室检查：B超：子宫体大小15.2cm×15.6cm×18.2cm，前位，子宫肌层回声欠均，内膜厚1cm，子宫左壁可见一个稍低回声结节，大小13.1cm×12.7cm，边界清，内回声欠均。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与妊娠相鉴别。

病例摘要：赵某，女性，6岁。2014年12月10日初诊。患儿2天前无明显诱因出现耳下腮部漫肿疼痛，伴发热恶寒，食少，咀嚼不便，遂来就诊。刻下症：耳下腮部漫肿疼痛，伴发热恶寒，头痛，食少，咀嚼不便，二便可。查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，双侧腮部漫肿疼痛，咽红。舌质红，苔黄，脉浮数。实验室检查：血常规示白细胞6.9×109/L，中性粒细胞：62.9%，淋巴细胞：35.3%。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与化脓性腮腺炎相鉴别。

病例摘要：李某，女性，35岁。2013年12月10日初诊。患者素体虚弱，孕10周，腰酸腹痛，小腹空坠，阴道少量流血，色淡质稀，遂来就诊。刻下症：间断阴道少量流血，腰酸腹痛，小腹空坠，精神倦怠，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄，脉缓滑。查体：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP125/76mmHg。神清，精神倦怠。气短懒言，面色白，腹部如孕10周大，舌淡，苔薄，脉缓滑。实验室检查：孕酮：100nmol/L，HCG：12000mIU/ml。妇科检查：宫口未开。B超：宫体增大，实质回声均匀，宫腔内见58×58×41mm妊娠囊，内见胎儿头臂长约34mm。可见胎心管搏动，胎心率166次/分，左侧卵巢未探及，右侧大小32×16mm。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与异位妊娠相鉴别。

病例摘要：张某某，男性，45岁。2015年7月10日初诊。患者2个月前因腰部扭伤后出现腰痛，在久坐或长时间行走后出现腰痛症状加重，于夜间休息时腰痛有所减轻，于2周前出现腿痛加重。未在当地治疗，现为求进一步治疗，而去某院就诊。刻下症：劳作后出现腰痛，久坐或长时间行走后症状加重，夜间休息时腰痛有所减轻，后又出现腿痛。查体：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可。腰椎生理弧度减小，活动范围减小，腰部压痛，叩击痛，下肢放射痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。辅助检查：腰椎正侧位X线片：腰椎生理前凸变小，椎间隙变窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎间盘突出。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。

病例摘要：常某，男，74岁，退休工人。2014年9月就诊。阵发性胸骨后及心前区疼痛伴胸闷气短两年，加重两天。现病史：患者于两年前负重快速行走后，突感心前区疼痛伴胸闷气短，疼痛向左肩及左手部放射。未经任何处理，休息5分钟后胸痛胸闷气短缓解。之后两年中，每于劳累后均有类似发病，约每2~3个月发病一次。两个月前起因劳累发病次数增加，疼痛时间延长，程度加重，有时每周发作2~3次或每天发作。口中黏腻乏味，胸脘痞闷，恶心。小便调，大便稀溏。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。形体肥胖，双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：心电图显示：ST段在Ⅰ，aVL中下移0.06mV，V1~6中下移0.2mV；T波多导联呈低平或倒置；正侧位胸片报告无异常，化验：心肌酶正常，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高，肌红蛋白，心肌钙蛋白正常范围。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与心肌梗死相鉴别。