正确的处理方法是（）

单项选择题患者男性，42岁，因“头晕、乏力2个月”来诊。实验室检查：红细胞1.4×10¹²/L，血红蛋白60g/L，血清叶酸6.8μmol/L，维生素B₁₂44pmol/L。确诊为巨幼细胞贫血。给予叶酸加维生素B₁₂治疗，1个月后血红蛋白上升到90g/L，继续治疗2周血红蛋白仍在90g/L左右波动。正确的处理方法是（）

A.停止叶酸、维生素B₁₂治疗，检查贫血原因
B.继续使用叶酸、维生素B₁₂治疗
C.加大叶酸、维生素B₁₂剂量
D.继续原剂量叶酸、维生素B₁₂治疗，加用铁剂
E.继续原剂量叶酸、维生素B₁₂治疗，加用丙酸睾酮

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1.单项选择题患者男性，32岁，因“肾衰竭”来诊。患者每周行血液透析3次。有22年糖尿病病史。实验室检查：血红蛋白70g/L，血细胞比容26%，铁蛋白3.6μg/L，血清铁980μg/L（正常值500～1600μg/L）。给予重组人红细胞生成素，纠正贫血。关于红细胞生成素，叙述错误的是（）

A.缺氧反应下在肾分泌，在干细胞向红细胞的分化过程中发挥重要作用
B.可用于需要血液透析治疗的慢性肾衰竭患者
C.慢性肾病及腹膜透析患者应采用皮下注射方式
D.疗效不理想的常见原因是铁缺乏
E.首选给药方式为静脉注射

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2.单项选择题患者男性，32岁，因“肾衰竭”来诊。患者每周行血液透析3次。有22年糖尿病病史。实验室检查：血红蛋白70g/L，血细胞比容26%，铁蛋白3.6μg/L，血清铁980μg/L（正常值500～1600μg/L）。给予重组人红细胞生成素，纠正贫血。诊断肾性贫血必需的条件不包括（）

A.肾功能不全3年以上
B.血红蛋白成年男性＜120g/L
C.血红蛋白成年女性（非妊娠）＜110g/L，女性（妊娠）＜100g/L
D.能够除外慢性肾病（CKD.以外因素所致贫血
E.患者有慢性肾病，并已有肾功能损害

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3.单项选择题患者男性，49岁，因“急性心肌梗死”来诊。行冠状动脉扩张手术，并置入金属支架。期间出现心室颤动，但恢复良好，坚持服用氯吡格雷。8个月后出现上腹胀痛、黑粪，给予奥美拉唑治疗。可能与氯吡格雷发生药动学相互作用的药物是（）

A.碳酸氢钠
B.钙通道阻断药
C.胰岛素
D.美托洛尔
E.兰索拉唑

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4.单项选择题患者男性，49岁，因“急性心肌梗死”来诊。行冠状动脉扩张手术，并置入金属支架。期间出现心室颤动，但恢复良好，坚持服用氯吡格雷。8个月后出现上腹胀痛、黑粪，给予奥美拉唑治疗。关于奥美拉唑与氯吡格雷的相互作用，叙述正确的是（）

A.氯吡格雷转化为活性代谢物的过程受CyP2C19酶多态性影响
B.奥美拉唑对CyP2C19酶的活性影响小
C.奥美拉唑对氯吡格雷的抗血小板作用影响小
D.氯吡格雷抗血小板作用的个体差异主要来源于CyP3A4酶基因多态性的差异
E.奥美拉唑对CyP3A4酶有抑制作用，因而影响氯吡格雷的抗血小板作用

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5.单项选择题患者男性，49岁，因“急性心肌梗死”来诊。行冠状动脉扩张手术，并置入金属支架。期间出现心室颤动，但恢复良好，坚持服用氯吡格雷。8个月后出现上腹胀痛、黑粪，给予奥美拉唑治疗。关于氯吡格雷，叙述正确的是（）

A.口服吸收迅速，原形和代谢物均有抗血小板作用
B.原形血浆浓度高，仅原形有抗血小板作用
C.是一种前体药，经氧化生成2-氧基-氯吡格雷，继而水解形成活性代谢物（一种硫醇衍生物）才有抗血小板作用
D.广泛地经肝代谢为羧酸盐衍生物，有抗血小板聚集作用
E.可与非甾体消炎药安全联用

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6.单项选择题患者男性，56岁，因“无明显诱因右手麻木3年，左手、左前臂及双脚麻木4个月”来诊。患者走路不稳，如踩棉花样，可完成指鼻试验。既往史：4年前行胃大部切除术。查体：腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征阳性。实验室检查：维生素B₁₂23.6pmol/L（正常范围103～516pmol/L），叶酸3.74μg/L（正常范围5～16μg/L）。诊断：脊髓亚急性联合变性。治疗：①维生素B₁₂片0.5mg，口服，每日2次；②叶酸0.1g，口服，每日3次。关于维生素B₁₂和叶酸的关系，叙述错误的是（）

A.两者均为必不可少的维生素
B.甲基钴胺支持蛋氨酸合成酶反应，为叶酸盐正常代谢所必需
C.任何一种缺乏均引起染色体症状复制和分裂细胞发生DNA合成障碍
D.缺少维生素B₁₂才会导致巨幼细胞贫血
E.任何一种缺乏均导致巨幼细胞贫血

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7.单项选择题患者男性，56岁，因“无明显诱因右手麻木3年，左手、左前臂及双脚麻木4个月”来诊。患者走路不稳，如踩棉花样，可完成指鼻试验。既往史：4年前行胃大部切除术。查体：腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征阳性。实验室检查：维生素B₁₂23.6pmol/L（正常范围103～516pmol/L），叶酸3.74μg/L（正常范围5～16μg/L）。诊断：脊髓亚急性联合变性。治疗：①维生素B₁₂片0.5mg，口服，每日2次；②叶酸0.1g，口服，每日3次。维生素B₁₂缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗，理由是（）

A.可加重神经系统病变
B.不能使贫血好转
C.叶酸和维生素B₁₂在体内有拮抗作用
D.叶酸可导致再生障碍性贫血
E.叶酸影响维生素B₁₂的吸收

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8.单项选择题患者男性，56岁，因“无明显诱因右手麻木3年，左手、左前臂及双脚麻木4个月”来诊。患者走路不稳，如踩棉花样，可完成指鼻试验。既往史：4年前行胃大部切除术。查体：腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征阳性。实验室检查：维生素B₁₂23.6pmol/L（正常范围103～516pmol/L），叶酸3.74μg/L（正常范围5～16μg/L）。诊断：脊髓亚急性联合变性。治疗：①维生素B₁₂片0.5mg，口服，每日2次；②叶酸0.1g，口服，每日3次。关于维生素B₁₂，叙述错误的是（）

A.为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需
B.可促进同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸
C.正常人肝内贮有大量维生素B₁₂
D.维生素B₁₂须与胃底部壁细胞分泌的内因子形成稳定复合物，方可在回肠远端吸收
E.恶性贫血患者可口服维生素B₁₂治疗

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9.单项选择题患者女性，45岁，因“头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木2年，晨起心前区疼痛并向右肩部放散1年”来诊。查体：血压170/105mmHg（1mmHg=0.133kPa），心电图：弓背向下型S-T段抬高。提示患者出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、噩梦、易惊醒等。可合并使用的降压药物是（）

A.血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂
B.利尿药
C.血管紧张素转化酶抑制剂
D.钙通道阻断药
E.β受体阻断药
F.中枢性降压药

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10.单项选择题患者女性，45岁，因“头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木2年，晨起心前区疼痛并向右肩部放散1年”来诊。查体：血压170/105mmHg（1mmHg=0.133kPa），心电图：弓背向下型S-T段抬高。首选降压药是（）

A.中枢性降压药
B.利尿药
C.血管紧张素转化酶抑制剂
D.钙通道阻滞药
E.钾通道开放剂
F.血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂

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