患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。
患者需进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是()
A.泌尿系及肾上腺超声检查
B.腹部CT薄层平扫+增强
C.PET-CT
D.肾动脉彩色多普勒超声
E.奥曲肽生长抑素显像
F.131I-MIBG显像
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患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。
患者最可能的诊断是()
A.原发性高血压
B.肾动脉狭窄
C.原发性醛固酮增多症
D.皮质醇增多症
E.嗜铬细胞瘤
F.肾素瘤
患者女性,31岁,因“面圆红、痤疮、体重增加4年,声音变粗、多毛3年,停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮,多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育,一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圆红,面部多发痤疮;肥胖,以躯干为主,四肢变细,下腹可见少许淡紫色条纹;四肢毳毛粗黑,阴毛浓密,阴蒂肥大。
患者下一步首选的合理治疗方法是()
A.腹腔镜根治性左肾上腺肿瘤切除术
B.开放根治性左肾上腺肿瘤切除术
C.放射治疗
D.化疗
E.靶向药物治疗
F.131I核素治疗
患者女性,31岁,因“面圆红、痤疮、体重增加4年,声音变粗、多毛3年,停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮,多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育,一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圆红,面部多发痤疮;肥胖,以躯干为主,四肢变细,下腹可见少许淡紫色条纹;四肢毳毛粗黑,阴毛浓密,阴蒂肥大。
目前最可能的诊断是()【提示】内分泌检查结果:血浆ACTH<1.1pmol/L。皮质醇节律消失(0点皮质醇)496.8nmol/L,24小时尿游离皮质醇1242nmol/L)/24h(正常值33.95~285.66nmol/24h),小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮>26μmol/L(正常值0.60~6.92μmol/L)。()
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺嗜铬细胞瘤
C.肾上腺皮质癌
D.肾上腺囊肿
E.原发性醛固酮增多症
F.肾上腺髓样脂肪瘤
患者女性,31岁,因“面圆红、痤疮、体重增加4年,声音变粗、多毛3年,停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮,多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育,一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圆红,面部多发痤疮;肥胖,以躯干为主,四肢变细,下腹可见少许淡紫色条纹;四肢毳毛粗黑,阴毛浓密,阴蒂肥大。
下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断()
【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查(图2),肿物大小约6.3cm。
图2
A.血浆ACTH
B.血清皮质醇节律
C.24小时尿游离皮质醇
D.24小时尿儿茶酚胺
E.血硫酸脱氢表雄酮
F.小剂量地塞米松抑制试验
患者女性,31岁,因“面圆红、痤疮、体重增加4年,声音变粗、多毛3年,停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮,多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育,一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圆红,面部多发痤疮;肥胖,以躯干为主,四肢变细,下腹可见少许淡紫色条纹;四肢毳毛粗黑,阴毛浓密,阴蒂肥大。
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
A.泌尿系超声检查
B.腹部及盆腔CT平扫+增强
C.泌尿系核磁(MRU)
D.妇科内分泌相关检查如血睾酮、雌二醇等
E.子宫及附件超声
F.PET-CT
患者女性,31岁,因“面圆红、痤疮、体重增加4年,声音变粗、多毛3年,停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮,多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育,一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圆红,面部多发痤疮;肥胖,以躯干为主,四肢变细,下腹可见少许淡紫色条纹;四肢毳毛粗黑,阴毛浓密,阴蒂肥大。
患者最可能的诊断是()
A.单纯性肥胖
B.垂体肿瘤
C.异位激素分泌(ACTH)综合征
D.库欣综合征
E.肾上腺肿瘤
F.多囊卵巢综合征
A.脂肪肉瘤(LiposarcomA.
B.平滑肌肉瘤(LeiomyosarcomA.
C.恶性纤维组织细胞瘤(Malignant fibrous histiocytomA.
D.淋巴管瘤(LymphangiomA.
E.尿性囊肿(UrinomA.
A.恶心、呕吐
B.肛门坠胀感
C.下肢水肿
D.肾盂积水
E.呕血
A.睾丸根治术
B.新辅助化疗+睾丸根治术
C.腹膜后淋巴结清扫术以准确分期,指导后续治疗
D.辅助性放疗
E.以顺铂为中心的联合化疗
A.隐睾
B.睾丸鞘膜积液
C.腮腺炎继发睾丸萎缩
D.Klinefelter综合征
E.不育
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此时较为恰当的处理措施是()【提示】该患者更换化疗方案,继续行全身化疗3个周期后,再次评估,腹股沟区CT显示,肿瘤大小约7cm,与周围血管界限不清。胸部CT提示双肺多发结节,考虑转移可能性大。查体:肿瘤活动度较差。
该患者行辅助腹主动脉旁淋巴结放疗,放疗后随访内容包括()
进一步较为合理的处理方案是()【提示】该患者腹股沟CT检查提示双侧腹股沟多发小淋巴结,最大的淋巴结短径为0.6cm。尿道造影提示前尿道广泛狭窄。
该患者需要进一步采取的治疗方案是()【提示】患者初步诊断为睾丸肿瘤,睾丸间质细胞瘤可能性大,阴囊彩超、胸部X线片、腹部CT均未发现有转移灶,彩超提示睾丸肿物局限,边界清晰。
术后需进行哪些检查()【提示】该患者术中冰冻病理提示:睾丸精原细胞瘤,行根治性睾丸切除术。
该患者可能的诊断是()
为进一步确诊需做哪些检查()
若患者在进行根治性睾丸切除术后3年出现了复发病灶,可行何种治疗()【提示】患者取组织活检,病理结果提示为非精原细胞瘤。
若患者病理检查提示为睾丸间质细胞瘤,以下哪些为其病理表现()
该患者的可能诊断包括()【提示】该患者血清雌二醇水平增高,睾酮水平下降;肾上腺、甲状腺功能正常,垂体MRI检查无异常;乳腺钼靶检查:增生的腺体。乳晕后区片絮状致密阴影,密度均匀,腺体边缘模糊,可见毛刷向四周放射,考虑为增生腺体;血AFP、HCG、LDH正常。