患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋...

单项选择题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于这类患者的术中监测，错误的描述是（）

A.以5导联的监测较好，对心肌缺血检出率较高。
B.脉搏血氧饱和度是必备监测。
C.有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。
D.有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较好。
E.有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较差。
F.心功能良好时，从CVP可粗略估算左心充盈压。

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1.多项选择题患者，女性，38岁，体重45kg。发现右侧颈部肿块2个月，诊断为“右侧甲状腺腺瘤”，计划行甲状腺次全切术。入院后行B超检查：右侧甲状腺内4cm×6cm大小肿块，X线：气管位置居中，C6水平轾度受压，无移位表现，ECG正常，声带检查正常，T3、T4和TSH正常，血红蛋白ll0g/L。询问无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。8：OOam人手术室，心率85bpm，血压ll0/70mmHg，呼吸16次/分，Sp0₂98%。8：30am行颈丛神经阻滞，于C4横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml，8：35am后患者发生寒战，心率120次/分，血压160/lOOmmHg，呼吸困难，Sp0₂90%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。麻醉操作和局部麻醉药的使用上有何不妥（）

A.麻醉操作在C4横突位置一针法阻滞右侧颈浅丛+深丛和左侧颈浅丛
B.所用局麻药物为1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30ml
C.局麻药中加入1：20万的肾上腺素
D.穿刺过深
E.注药压力过大

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2.单项选择题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。关于冠心病患者的围术期处理错误的是（）

A.入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。
B.术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。
C.由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。
D.吸人麻醉药对心肌有保护作用。
E.异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。
F.冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。

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3.多项选择题 某女，46岁，阵发性高血压3年余，最高190／120mmhg，伴头疼、头晕等症状，诊断为"高血压病"，在当地医院治疗效果不显著，入我院心内科进一步诊断治疗，血压控制不满意，最高达200／125mmHg。查腹部B超及CT均提示右肾上腺有一3cm×3cm×4cm大小的实质性肿物。初步诊断为"右肾上腺占位"转入泌尿外科继续检查治疗。
拟全麻下行肾上腺瘤切除术，应做哪些术前准备（）

A.酚苄明控制血压
B.补充血容量
C.口服泼尼松
D.补钾治疗
E.术前镇静

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4.单项选择题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于重症手术的患者，一定要重视心电图和胸部X线片检查，其原因不包括（）

A.了解患者有否心律失常和心肌缺血。
B.如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速，麻醉不当有发生室颤风险。
C.术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压。
D.如胸部X线片示心脏扩大，70%以上的病例EF<40%。
E.如主动脉有扭曲及钙化表现，术后并发症危险增加。
F.可评价心肌灌注和侧支循环情况。

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5.单项选择题患者女性，60岁，体重48kg，身高160cm，下腹痛、阴道不规则出血4月余，诊断为官颈癌，行全子宫切除术。11个月后下肢疼痛，诊断右下肢骨转移，经皮给芬太尼镇痛并口服大量镇痛药。为预防病理性骨折拟行右腿骨转移瘤切除、髓内钉固定术。患者支气管哮喘40余年，冠心病2年余，目前服药控制好，一般状况尚可。上述状况进行性恶化，PetC0₂严重下降、血压下降至56/32mmHg甚至更低，可能是（）

A.骨水泥严重过敏
B.肺水肿
C.肺栓塞
D.心肌梗死
E.心衰
F.右心衰

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6.单项选择题患者女性，60岁，体重48kg，身高160cm，下腹痛、阴道不规则出血4月余，诊断为官颈癌，行全子宫切除术。11个月后下肢疼痛，诊断右下肢骨转移，经皮给芬太尼镇痛并口服大量镇痛药。为预防病理性骨折拟行右腿骨转移瘤切除、髓内钉固定术。患者支气管哮喘40余年，冠心病2年余，目前服药控制好，一般状况尚可。患者的Sp0₂86%，HR61次/分，PetC0₂48mmHg可能是（）

A.小支气管堵塞
B.患者吸呼比失调
C.患者吸人氧流量低
D.钠石灰失效
E.患者吸入氧压低
F.肺栓塞

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7.多项选择题患者，女性，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利舍平，血压稳定于110～150/70～90mmHg；口服二甲双胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。择期在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。为了防治围术期低血糖，下列哪些做法是正确的（）

A.围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平
B.怀疑患者有低血糖时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理
C.术中严禁用胰岛素
D.治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖
E.还可使用高血糖素、糖皮质激素
F.术前停用降糖药物

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8.多项选择题患者，女性，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利舍平，血压稳定于110～150/70～90mmHg；口服二甲双胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。择期在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。围术期低血糖的病因有哪些（）

A.术前口服降糖药或胰岛素用量过大
B.应用中长效胰岛素不适当
C.甲状腺功能亢进
D.肝硬化
E.垂体功能低下
F.使用β受体阻滞药

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9.多项选择题患者，女性，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利舍平，血压稳定于110～150/70～90mmHg；口服二甲双胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。择期在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。为了进一步确诊，你认为需要做哪些检查（）

A.头颅CT
B.血压
C.血糖
D.ECG
E.尿糖
F.电解质

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10.单项选择题患者，女性，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利舍平，血压稳定于110～150/70～90mmHg；口服二甲双胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。择期在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。患者出现上述症状的原因可能为（）

A.低血压
B.二氧化碳潴留
C.高血压
D.低血糖
E.疼痛

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