关于麻醉选择，下面描述正确的是（）

多项选择题

患者女性，34步，主因“宫内孕33周，水肿加重1周，皮肤黄染4天”人院。既往体健。入院查体：BP165/105mmHg，HR98bmp，R22次/分，SpO₂94%，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，心肺听诊（一），双下肢水肿（++++）。血常规示WBC13.2×10⁹/L，Hb99g/L，PLT63×10⁹/L，尿常规示：尿蛋白（++）。生化ALT104U/L，AST136U/L，总胆红素52.51umol/L，直接胆红素33.7umol/L。

关于麻醉选择，下面描述正确的是（）

A.选择全身麻醉，常规麻醉诱导
B.选择全身麻醉，增加阿片类药物使用剂量
C.选择全身麻醉，清醒气管插管
D.选择全身麻醉，快速序贯诱导插管
E.选择全身麻醉，麻醉诱导期间肌松药宜使用2×ED95顺式阿曲库铵
F.选择全身麻醉，做好新生儿抢救复苏准备

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1.单项选择题患者女性，56岁，身高157cm，休重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为“卵巢癌”，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于此类患者的麻醉说法不对的是（）

A.建立两条以上的静脉通路
B.避免体温过低，使用温毯，液体加温
C.选择静吸复合用药的方式，维持心血管稳定及良好通气
D.对围术期出血需要重视，积极查找原因并处理
E.终末期心衰患者有条件时应常规监测TEE
F.手术结束后积极使用对抗药物，尽快拔管

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2.多项选择题 患者女性，34步，主因“宫内孕33周，水肿加重1周，皮肤黄染4天”人院。既往体健。入院查体：BP165/105mmHg，HR98bmp，R22次/分，SpO₂94%，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，心肺听诊（一），双下肢水肿（++++）。血常规示WBC13.2×10⁹/L，Hb99g/L，PLT63×10⁹/L，尿常规示：尿蛋白（++）。生化ALT104U/L，AST136U/L，总胆红素52.51umol/L，直接胆红素33.7umol/L。
HELLP综合征包括（）

A.尿蛋白（++）以上
B.血小板减少
C.血清总胆红素升高
D.溶血
E.肝功能检查转氨酶升高
F.低氧血症

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3.多项选择题 某女，46岁，阵发性高血压3年余，最高190／120mmhg，伴头疼、头晕等症状，诊断为"高血压病"，在当地医院治疗效果不显著，入我院心内科进一步诊断治疗，血压控制不满意，最高达200／125mmHg。查腹部B超及CT均提示右肾上腺有一3cm×3cm×4cm大小的实质性肿物。初步诊断为"右肾上腺占位"转入泌尿外科继续检查治疗。
如何预防和治疗肿瘤切除后的低血压（）

A.做好术前准备--降压及扩容
B.肿瘤切除前预防性扩容
C.维持较浅的麻醉深度
D.应用麻黄碱
E.应用去甲肾上腺素

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4.单项选择题患者女性，56岁，身高157cm，休重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为“卵巢癌”，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于这位患者建议放置肺动脉导管，对于其意义说法不对的是（）

A.可用来计算全身血管阻力和肺血管阻力
B.可以实时监测肺动脉压力和心输出量的变化
C.连续心输出量监测可以监测左心输出量
D.有助于判断肺动脉高压源于肺动脉阻力增加还是左心功能不良
E.帮助指导合理使用正性肌力药和肺血管扩张药
F.连续混合静脉血氧饱和度可反映机体的氧供需平衡状态

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5.多项选择题患者女性，56岁，身高157cm，休重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为“卵巢癌”，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于终末期心脏病患者的麻醉，下列哪种说法不对（）

A.多伴有重要器官（如肝、肾）功能异常。
B.心输出量主要依赖前负荷、心率。
C.继续增加前负荷可增加心肌收缩力。
D.由于心肌收缩力降至最低点，因此增加后负荷明显降低每搏输出量
E.由于降低后负荷可增加心输出量，故可应用利尿剂降低容量负荷。
F.麻醉诱导打破高交感张力维持的代偿平衡。

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6.多项选择题 某女，46岁，阵发性高血压3年余，最高190／120mmhg，伴头疼、头晕等症状，诊断为"高血压病"，在当地医院治疗效果不显著，入我院心内科进一步诊断治疗，血压控制不满意，最高达200／125mmHg。查腹部B超及CT均提示右肾上腺有一3cm×3cm×4cm大小的实质性肿物。初步诊断为"右肾上腺占位"转入泌尿外科继续检查治疗。
术中麻醉管理应注意（）

A.监测CVP
B.监测无创血压
C.监测有创血压
D.备好升压药
E.备好降压药

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7.单项选择题患者女性，56岁，身高157cm，休重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为“卵巢癌”，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。麻醉诱导时最好不选择哪种药物组合（）

A.小剂量依托咪酯、芬太尼、咪达唑仑
B.小剂量依托咪酯、氯.胺.酮.、舒芬太尼
C.咪达唑仑、芬太尼、低浓度七氟烷
D.异丙酚、咪达唑仑、芬太尼
E.氯.胺.酮.、咪达唑仑、芬太尼
F.氯.胺.酮.、芬太尼、低浓度七氟烷

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8.单项选择题患者，女性，38岁，体重45kg。发现右侧颈部肿块2个月，诊断为“右侧甲状腺腺瘤”，计划行甲状腺次全切术。入院后行B超检查：右侧甲状腺内4cm×6cm大小肿块，X线：气管位置居中，C6水平轾度受压，无移位表现，ECG正常，声带检查正常，T3、T4和TSH正常，血红蛋白ll0g/L。询问无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。8：OOam人手术室，心率85bpm，血压ll0/70mmHg，呼吸16次/分，Sp0₂98%。8：30am行颈丛神经阻滞，于C4横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml，8：35am后患者发生寒战，心率120次/分，血压160/lOOmmHg，呼吸困难，Sp0₂90%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。发生此种情况，下列何种处理最为重要（）

A.吸氧，咪达唑仑2mg静脉注射
B.立即改为全身麻醉，气管插管
C.给予扩血管药物和降心率药物
D.密切观察，开始手术
E.取消手术，患者送PICU处理

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9.单项选择题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于CABG的术后镇痛，不妥的描述是（）

A.研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。
B.术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。
C.硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。
D.多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。
E.术后镇痛有利于减少肺部并发症。
F.如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。

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10.多项选择题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对心肌缺血的预防不妥的做法是（）

A.从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的
B.降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔
C.抗胆碱药物阿托品最好避免使用
D.钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者
E.需提高心率时多选择山莨菪碱
F.冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率

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