多项选择题患者男性,76岁,因排尿困难5年余,加莺1个月,不能排尿1天入院,诊断为前列腺增生,已急诊行局麻下膀胱造瘘术,拟择期行经尿道前列腺电切术(TURP)。患者患高血压病l0余年,日前血压200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。提示:急查Hb55g/L,Na+122mmoL/L,K+3.2mmol/L。提问:如何处理?()

A.强心利尿
B.适量输血浆和红细胞
C.测中心静脉压
D.静脉注射咪唑安定
E.立即快速补充大量晶体液
F.静注高渗氯化钠
G.静脉注射去甲肾上腺素
H.正压通气,辅助呼吸,必要时气管插管


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1.多项选择题患者男性,76岁,因排尿困难5年余,加重1个月,不能排尿1天入院,诊断为前列腺增生,已急诊行局麻下膀胱造瘘术,拟择期行经尿道前列腺电切术(TURP)。患者患高血压病l0余年,日前血压200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。提示:经治疗,血压控制在140/80mmHg左右;停用拜阿司匹林6天,查PT正常,INRl.1,患者无出血倾向;其他辅助检查基本正常。提问:以下叙述正确的是哪些?()

A.该患者术中无需有创监测
B.术前夜睡前和术晨均应用镇静剂
C.术晨继续服用降压药
D.因曾长期服用拜阿司匹林,故不能采用椎管内麻醉,应选择全身麻醉
E.麻醉方法首选腰-硬联合麻醉
F.腰麻时血压波动大,患者患高血压病多年,血压更易波动,应严密监测,并随时调节

2.多项选择题患者男性,76岁,因排尿困难5年余,加重1个月,不能排尿1天入院,诊断为前列腺增生,已急诊行局麻下膀胱造瘘术,拟择期行经尿道前列腺电切术(TURP)。患者患高血压病l0余年,目前血压200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。提问:该患者若行手术,尚需哪些术前准备?()

A.无需进一步准备,可立即实施手术
B.详细了解患者有无出血倾向,至少停用拜阿司匹林5日后再行麻醉和手术
C.静脉使用强效降压药,数小时内将血压降至正常范围,然后立即实施麻醉和平术
D.如PT和INR不正常,应复查,待PT正常,INR<1.6才可实施椎管内麻醉
E.逐步将血压降至160/110mmHg以下,并稳定数日后再行麻醉和手术
F.由于高血压患者10余年,必须行冠状动脉造影后才能进行麻醉和手术

3.多项选择题患者男性,26岁,建筑工人,因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折,右手3指离断,餐后30分受伤,拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。提示:患者入室后测生命体征基本正常,选择右侧连续臂从阻滞+腰段腰-硬联合麻醉,麻醉实施顺利,麻醉效果佳。提问:以下叙述错误的是哪些?()

A.手术时间长,应注意手术体位所致的损伤
B.血管吻合后为保证有效灌注和防止血栓形成,应使血压适度升高
C.术中不宜使用低分子右旋糖酐
D.为防止硬膜外血肿,血管吻合术中不宜局部使用肝素抗凝
E.为防止吻合血管破裂,应在血管吻合后保持较低血压
F.最好采用神经阻滞的方式行术后镇痛,以保持良好的镇痛和血管扩张状态

4.多项选择题患者男性,26岁,建筑工人,因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折,右手3指离断,餐后30分受伤,拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。提示:患者受伤前身体健康,无手术、麻醉和用药史,除现有创伤外无其他创伤。提问:该患者可选用的麻醉方法有哪些?()

A.气管插管全身麻醉
B.右侧连续臂丛阻滞+腰段腰-硬联合麻醉
C.右侧单次臂丛阻滞+腰段腰-硬联合麻醉
D.局麻
E.保留自主呼吸的氯.胺.酮分次静脉麻醉
F.颈段连续硬膜外阻滞+腰段腰-硬联合麻醉

5.多项选择题患者男性,26岁,建筑工人,因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折,右手3指离断,餐后30分受伤,拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。提问:以下叙述正确的是哪些?()

A.多发性骨折多伴随大量失血,应重视对患者循环容量的评估,术前尽量补充纠正
B.因系餐后受伤患者处于饱胃状态,必须待禁食水>8小时,方可实施麻醉和手术
C.麻醉前应了解患者有无其他创伤,例如肋骨骨折、血气胸、脊髓或脑损伤等
D.诊断明确后,可给予镇痛药,以缓解疼痛
E.尽管疼痛剧烈,该患者不宜使用镇痛药,以免掩盖症状
F.静脉给予抑制胃酸分泌和抗恶心呕吐药,必要时置入粗大胃管减压引流

6.多项选择题患者女性,85岁,因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院,患者疼痛剧烈,拒绝任何搬动和检查,急请麻醉科会诊。提示:心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林;呼吸系统经治疗处于近期最佳状态;白蛋白和Hb均已纠正;华法林已停用5天,PT正常,INRl.2。提问:关于麻醉选择和围术期处理,下列哪些是正确的?()

A.患者麻醉方法首选硬膜外复合全身麻醉
B.INR大于1.0,仍属连续硬膜外麻醉禁忌,如需在硬膜外麻醉下手术,仍需进一步准备
C.PT正常,INRl.2,凝血功能正常范围,可以进行连续硬膜外麻醉
D.术中使用“骨水泥”多数患者可出现急骤的血压升高,应注意采取降压措施
E.如为清醒患者,术中突然发生剧烈干咳、呼吸困难、血压下降,提示可能发生肺栓塞
F.困术后仍需长时间卧床,发生血栓的可能性较大,故围术期常规使用大剂量肝索抗凝

7.多项选择题患者女性,85岁,因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院,患者疼痛剧烈,拒绝任何搬动和检查,急请麻醉科会诊。提示:患者慢性支气管炎40余年,重度阻塞性通气功能障碍;心功能Ⅲ级,屏气试验15秒;1年前安装冠状动脉支架,半年前安装颈内动脉支架,目前正在服用华法林;神志清,反应略迟钝,听力减退;白蛋白28g/L,Hb65g/L;家属及本人强烈要求尽快行全髋关节置换术。提问:对于该患者下列哪些措施是不正确的?()

A.积极进行抗感染、祛痰、平喘治疗,尽力改善呼吸功能
B.咨询心血管病专科医师,评估暂停服用华法林的风险
C.立即在连续硬膜外麻醉下进行全髋关节置换术
D.为避免硬膜外血肿的发生,手术当日应停用华法林
E.如果患者及家属强烈要求手术,不管麻醉手术风险有多大都应立即进行手术和麻醉
F.纠正白蛋白至32g/L,Hb90g/L以上增加麻醉和手术的安全性

8.多项选择题患者女性,85岁,因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院,患者疼痛剧烈,拒绝任何搬动和检查,急请麻醉科会诊。提问:下列处理哪些是正确的?()

A.立即肌注哌替啶1.5mg/kg,并迅速让家属送往放射科进行有关检查
B.立即开放静脉通路,在严密监测下静脉分次注射小剂量哌替啶,直至疼痛缓解,同时无显著呼吸抑制,然后在监测下进行相关检查
C.因诊断尚未明确,故不能使用镇痛药
D.静脉注射哌替啶的同时可合用非甾体类消炎镇痛药以增强镇痛效果,减少副作用
E.立即行连续硬膜外麻醉,迅速控制疼痛
F.立即肌注眯唑安定10mg,待患者入睡后再行检查

9.多项选择题患者男性,16岁,因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院,拟行脊柱畸形矫正术。提示:经积极治疗,患者肺部感染控制理想,血气分析基本正常;呼吸系统正常已两周。提问:如行择期手术,关于该患者的麻醉处理正确的是哪些?()

A.因氯、胺、酮属分离全麻药,适合于术中唤醒试验
B.全身麻醉,且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜
C.麻醉维持宜选用短效药物,以利于术中唤醒
D.因手术野内没有较粗大血管,该手术失血量较小,不必准备输血
E.该类手术体位变化较多,要注意体位性损伤,尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤
F.术后因畸形已被矫正,不用担心患者术后的呼吸问题,术后呼吸管理应与常人无异

10.多项选择题患者男性,16岁,因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院,拟行脊柱畸形矫正术。提示:术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍,且有急性肺部感染,咳嗽、咳痰明显,体温38.7℃;WBCl.3×l09/L,N87%;血气分析:Pa0255mmHg,PaC0255mmHg,SpO282%,pH值7.3。提问:根据患者的病情,下列哪些措施是正确的?()

A.暂缓手术,积极控制肺部感染,纠正呼吸衰竭
B.立即手术,矫正畸形,解除胸廓运动限制,改善呼吸功能
C.肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术
D.单独采用硬膜外麻醉完成手术,以免造成呼吸系统并发症
E.术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练
F.术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食