诊断考虑的疾病为（）

单项选择题患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。诊断考虑的疾病为（）

A.急性胰腺炎
B.急性心肌炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肺血栓栓塞症
F.左侧胸膜炎

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1.单项选择题患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。此时应首选的治疗方案是（）（提示：患者血压85/60mmHg，血浆D-二聚体2324mg/dl；CTPA示：双肺多发充盈缺损。）

A.使用多巴胺升高血压
B.低分子肝素抗凝
C.rt-PA50mg溶栓
D.哌替啶镇痛
E.吸氧
F.补液

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2.单项选择题患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。应采取的主要治疗措施为（）（提示：患者经治疗后腹痛好转，血压恢复正常，但有咳嗽及血痰，体温38℃。）

A.使用止血药物
B.低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林
C.吸氧
D.补液
E.抗生素静脉点滴
F.口服阿司匹林

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3.单项选择题患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。
为明确诊断应紧急检查的项目包括（）（提示：患者疼痛持续，血气分析：PaO₂70mmHg，PaCO₂30mmHg，心脏超声示右心室扩大。）

A.CT肺动脉造影（CTPA.
B.胃肠造影
C.血清淀粉酶
D.胸片
E.腹部平片
F.心肌酶

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4.单项选择题 患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。

该患者血气类型为（）（提示：入院时该患者的动脉血气显示：pH7.43，PaCO₂60mmHg，PaO₂60mmHg，HCO^-₃37mmol/L。）

A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿
B.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿
C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿
D.代谢性碱中毒，代偿
E.呼吸性碱中毒，代偿
F.呼吸性酸中毒，代偿

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5.单项选择题 患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。

应采取的措施为（）（提示：予持续鼻导管吸氧，入院后第2d复查血气pH7.36，PaCO₂72mmHg，PaO₂112mmHg，SaO₂100%，HCO^-₃40mmol/L。患者意识清楚。）

A.立即给予BiPAP呼吸机辅助通气
B.立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林
C.立即降低吸氧流量
D.立即停止吸氧
E.立即雾化吸入异丙托溴胺及沙丁胺醇
F.立即气管插管，给予呼吸机辅助通气

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6.多项选择题患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。
对治疗措施需进一步调整，调整措施正确的是（）(提示：　患者入院后第5 d出现发热，最高体温38.5℃，痰仍为脓性，量较多，可自行咳出，患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH 7.32，PaCO₂ 77 mmHg， PaO₂55 mmHg，SaO₂ 86%，HCO^-₃ 39.7 mmol/L。患者意识清楚。床旁胸片较入院时无明显变化。)

A.反复进行痰培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗菌药物
B.立即经验性更换抗菌药物，再根据药敏结果及患者临床状况进行调整
C.间断无创正压通气（BiPAP），IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O
D.持续无创正压通气（BiPAP），IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O
E.间断无创正压通气（CPAP），压力8cmH₂O
F.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO₂＞90%
G.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO₂＞95%

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7.单项选择题患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。你对是否应用氟康唑抗真菌治疗的意见是（）（提示：患者入院后第8d体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感”。）

A.不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌就用
B.不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群
C.用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小
D.不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈
E.用，可以预防真菌感染
F.不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定

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8.单项选择题 患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。

下列措施正确的是（）（提示：无创正压通气2h后测血气：pH7.33，PaCO₂71mmHg，PaO₂58mmHg。SaO₂90%，HCO^-₃39mmol/L，患者意识清楚。）

A.增加吸氧浓度
B.降低吸氧浓度
C.调整无创正压通气（BiPAP）参数：增加IPAP，EPAP不变
D.调整无创正压通气（CPAP）参数：增加压力水平
E.无创正压通气效果不佳，应予气管插管
F.应用呼吸中枢兴奋剂

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9.多项选择题患者女，42岁，发作性咳喘5年余，春秋季易发作，每次发作持续1个月，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重，全年均有症状，当地医院诊断“哮喘”，给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg，2次/d”治疗，患者自觉效果不佳未规律使用。需要进行的检查包括（）（提示：患者职业为教师，变应原检测结果为：猫、狗皮毛中度过敏，但患者及亲属家中未饲养宠物。追问病史，患者因为顾虑激素的不良反应未规律使用，且吸入药物的使用方法错误。经过医师的解释和药物吸入方法的传授后，患者开始规律吸入沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg，2次/d，1个月后复查，自述症状有改善，肺功能FEV占预计值的77%，但仍述间断喘息，患者追述近2年间断咳脓痰，有时痰为棕色。）

A.痰细菌培养＋药物敏感实验
B.诱导痰细胞分类计数
C.胸部CT
D.支气管镜检查
E.痰涂片抗酸杆菌

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10.多项选择题患者女，42岁，发作性咳喘5年余，春秋季易发作，每次发作持续1个月，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重，全年均有症状，当地医院诊断“哮喘”，给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg，2次/d”治疗，患者自觉效果不佳未规律使用。针对此症状，处理方案是（）（提示：痰细菌培养、痰涂片找抗酸杆菌均无阳性发现，胸部CT示左侧肺门区可见多处囊性透亮区。痰中嗜酸粒细胞比例＞32%。）

A.抗菌药物静脉滴注
B.外周血嗜酸粒细胞计数
C.血清总IgE和烟曲菌特异性IgE水平检测
D.痰真菌培养和痰涂片找真菌
E.支气管镜检查

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