本例拟诊为维生素B12缺乏性贫血，其最可能的原因是（）

单项选择题男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC2.1×10¹²／L，Hb72g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT86×10⁹/L，MCV140fl（140μm³），MCH42pg，血清维生素B12浓度86pg/ml（正常值200～900pg/ml），叶酸正常。本例拟诊为维生素B12缺乏性贫血，其最可能的原因是（）

A.维生素B12摄入不足
B.慢性腹泻致维生素B12吸收减少
C.内因子缺乏症
D.合并节段性回肠炎（克隆病）
E.肠道寄生虫感染

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1.单项选择题男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC2.1×10¹²／L，Hb72g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT86×10⁹/L，MCV140fl（140μm³），MCH42pg，血清维生素B12浓度86pg/ml（正常值200～900pg/ml），叶酸正常。关于本例贫血下列哪项治疗是正确的（）

A.维生素B12肌肉注射，终身维持
B.口服维生素B12同样有效
C.叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状
D.维生素B12治疗有效后，胃液中游离盐酸即可恢复正常
E.维生素B12治疗至血红蛋白正常后减量维持，逐渐停药

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2.单项选择题男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC2.1×10¹²／L，Hb72g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT86×10⁹/L，MCV140fl（140μm³），MCH42pg，血清维生素B12浓度86pg/ml（正常值200～900pg/ml），叶酸正常。下列哪项不符合本例贫血的实验室检查（）

A.周围血象为大细胞正常色素性贫血
B.骨髓涂片可见巨幼红细胞、巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞
C.胃液中游离盐酸缺乏，注射组胺后无反应
D.血清间接胆红素常偏高
E.维生素B12吸收试验显示吸收增加，尿排出量正常

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3.单项选择题女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6.8nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。该患者贫血的原因是（）

A.维生素B12缺乏
B.叶酸缺乏
C.铁缺乏
D.锌缺乏
E.维生素C缺乏

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4.单项选择题女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6.8nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。该患者的治疗是（）

A.口服叶酸
B.口服维生素B12
C.注射维生素B12
D.注射维生素C
E.口服维生素C

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5.单项选择题 男性，18岁，发热鼻出血2周入院。浅表淋巴结不肿大，皮下瘀点、瘀斑，肝脾未触及，HGB56g／L，WBC2．2×10⁹／L，PLT22×10⁹／L，网织红细胞0．0013，胸片提示右下肺炎
该患者骨髓铁染色检查特征是（）

A.骨髓细胞外铁阴性
B.骨髓细胞内铁和外铁均阴性
C.骨髓铁粒幼细胞增生
D.骨髓红细胞体积增大、中心淡染
E.骨髓铁粒幼细胞比例下降，外铁增加

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6.单项选择题 男性，18岁，发热鼻出血2周入院。浅表淋巴结不肿大，皮下瘀点、瘀斑，肝脾未触及，HGB56g／L，WBC2．2×10⁹／L，PLT22×10⁹／L，网织红细胞0．0013，胸片提示右下肺炎
积极治疗应考虑使用（）

A.糖皮质激素
B.补充叶酸和维生素B12
C.同种异基因造血干细胞移植
D.EPO
E.输注丙种球蛋白

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7.单项选择题 男性，18岁，发热鼻出血2周入院。浅表淋巴结不肿大，皮下瘀点、瘀斑，肝脾未触及，HGB56g／L，WBC2．2×10⁹／L，PLT22×10⁹／L，网织红细胞0．0013，胸片提示右下肺炎
明确诊断需要先做的检查是（）

A.放射性核素骨扫描
B.胃镜检查
C.B超
D.骨髓检查
E.血清铁和铁蛋白测定

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8.单项选择题女性，24岁。月经增多伴发热3周，HGB52g/L，WBC1.6×10⁹/L，PLT19×10⁹/L，网织红细胞0.3%，初次髂后骨髓穿刺检查提示：骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例为100：1。关于预后，描述准确的是（）

A.较好，生存期长
B.一般治疗即可缓解
C.不积极治疗多于6～12个月内死亡
D.骨髓病态造血可转变为白血病
E.有染色体异常者预后不良

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9.单项选择题男性，70岁。食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。患者需要的治疗是（）

A.输血
B.输注丙种球蛋白
C.补充叶酸和维生素B12
D.补充铁剂
E.EPO

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10.单项选择题男性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HGB61g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT140×10⁹/L，MCV62fl，MCHC25%，骨髓外铁染色阴性。寻找病因应首选的检查是（）

A.胃镜检查
B.放射性核素骨扫描
C.⁵¹Cr红细胞半寿期测定
D.直肠指检
E.胸部X线检查

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