提示：经上述紧急抢救处理后，产妇情况稳定，抽搐停止，血氧饱和度、血压、心率均...

多项选择题

产妇，25岁，体重69kg，孕39周腹痛加剧入院。因头盆不称，行剖宫产术，自诉既往体健，血常规及凝血功能检查未见异常。入室BP120／75mmHg，HR95次／分，SpO296％，行L硬膜外腔阻滞，穿刺、置管顺利，注射器回吸无血液及脑脊液，试验剂量2％利多卡因3ml，5min后测得麻醉平面，产妇双下肢可活动，未诉不适，BP120／70mmHg，HR100次／分，回吸后注入2％利多卡因10ml，测试平面时产妇突然抽搐，继而惊厥，牙关紧闭，硬膜外导管出现暗红色血液。

提示：经上述紧急抢救处理后，产妇情况稳定，抽搐停止，血氧饱和度、血压、心率均恢复正常。提问：针对该产妇下列哪些叙述正确？（）

A.监测胎心并判断胎儿情况
B.硬膜外2％利多卡因10ml注射，观察是否确实是局麻药中毒
C.暂停手术观察数天后继续手术
D.更改麻醉方式为气管内插管全麻，但避免麻醉药对胎儿的影响
E.静注吗啡10～20mg，患者无疼痛后剖腹取胎
F.做好新生儿的复苏准备工作

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1.多项选择题 产妇，25岁，体重69kg，孕39周腹痛加剧入院。因头盆不称，行剖宫产术，自诉既往体健，血常规及凝血功能检查未见异常。入室BP120／75mmHg，HR95次／分，SpO296％，行L硬膜外腔阻滞，穿刺、置管顺利，注射器回吸无血液及脑脊液，试验剂量2％利多卡因3ml，5min后测得麻醉平面，产妇双下肢可活动，未诉不适，BP120／70mmHg，HR100次／分，回吸后注入2％利多卡因10ml，测试平面时产妇突然抽搐，继而惊厥，牙关紧闭，硬膜外导管出现暗红色血液。
提示：患者经吸氧等对症处理后抽搐、惊厥不止，血氧饱和度下降至90％，HR为150次／分，BP145／98mmHg。提问：目前应紧急做什么处理？（）

A.加压面罩并辅助通气
B.密切监测SpO2、ECG、BP等生命体征
C.静脉给予丙泊酚80mg控制抽搐和惊厥
D.肾上腺素静注
E.立即胸外按压
F.检测麻醉平面

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2.多项选择题患者女，63岁，体重55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史20余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼0．2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpO₂85％，瞳孔等大，对光反射正常。提问：患者再次昏迷的可能原因是什么？（）

A.呼吸性碱中毒
B.低氧血症
C.二氧化碳蓄积
D.低血糖
E.麻醉药残余作用
F.肌松药残余作用

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3.多项选择题患者女，63岁，体重55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史20余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼0．2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpO₂85％，瞳孔等大，对光反射正常。提示：血气分析显示pH7．26．PaO₂65mmHg，PaCO₂83mmHg，BE－5mmol／L。提问：此时可采取下述哪些治疗措施？（）

A.普通面罩吸氧
B.碳酸氢钠静脉滴注
C.气管插管机械通气
D.氨茶碱静脉滴注
E.喉罩通气
F.鼻导管吸氧

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4.多项选择题患者女，63岁，体重55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史20余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼0．2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpO₂85％，瞳孔等大，对光反射正常。提示：患者经过上述处理后血气和血氧饱和度较治疗前明显改善，病情稳定。提问：合并COPD患者围术期如何避免高碳酸血症？（）

A.尽可能选择短效麻醉药
B.常规使用呼吸兴奋剂
C.围术期应密切监测呼气末二氧化碳，包括拔管后
D.拔管后吸氧浓度不宜过高
E.术毕一律送ICU呼吸机过渡24小时
F.术后禁忌使用阿片类药物镇痛

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5.多项选择题患者男，78岁，因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除，有十多年慢性支气管炎、肺气肿病史。咳嗽，痰量较多，术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史15年，不规则服用抗高血压药物，术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛，并能及早苏醒见到家人。提问：该患者麻醉方法正确的是？（）

A.单肺通气全身麻醉有利于术中操作
B.应用大剂量阿托品保持呼吸道干燥，也有利于术后苏醒
C.复合胸段硬膜外麻醉，可术中预防应激反应和提供术后镇痛
D.有创动脉和中心静脉置管测压帮助及时发现血流动力学不稳定
E.大剂量咪唑安定有利于术中知晓的预防和术后快速苏醒
F.术中瑞芬太尼持续静脉TCI复合七氟醚吸入有利于术后苏醒

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6.多项选择题患者男，78岁，因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除，有十多年慢性支气管炎、肺气肿病史。咳嗽，痰量较多，术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史15年，不规则服用抗高血压药物，术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛，并能及早苏醒见到家人。提示：术者暂停手术，恢复双肺通气后，患者血氧饱和度升至98％，余生命体征稳定。提问：关于单肺通气时呼吸管理下列哪些是正确的？（）

A.改侧卧位后，应重新检查双腔管的位置
B.为预防术后肺不张，不用考虑外科医师的操作，手术侧肺保持一定程度的气体
C.呼吸机频率越快，越有利于单肺通气交换
D.由于单肺通气，为了排出二氧化碳，因此要过度通气
E.加强血气监测
F.严密监测气道峰压

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7.多项选择题患者男，78岁，因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除，有十多年慢性支气管炎、肺气肿病史。咳嗽，痰量较多，术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史15年，不规则服用抗高血压药物，术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛，并能及早苏醒见到家人。提示：术中行右单肺通气，SpO₂保持在97％以上，50分钟后气道阻力逐渐增大，患者SpO₂下降，不能维持在93％以上：听诊健肺呼吸音清晰。提问：下列措施哪些应优先予以考虑？（）

A.纤维支气管镜检查双腔管的位置
B.使用氨茶碱
C.健侧肺行PEEP
D.健肺CPAP与患肺PEEP结合
E.患肺持续吹氧
F.间断双肺通气

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8.多项选择题患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。提问：当患者在麻醉诱导时出现呕吐和误吸，处理正确的是？（）

A.迅速吸引清理呼吸道
B.由于喉罩插入快速和操作简便，因此喉罩的应用对误吸的预防优于气管插管
C.尽快完成气管插管
D.大剂量碳酸氢钠反复气管内冲洗，中和胃酸（气管插管后）
E.正压通气，确保氧合
F.大剂量氢化可的松静脉注射对误吸有确定的疗效

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9.多项选择题患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。提问：下列处理哪些是正确的？（）

A.等8小时让患者空腹后再进行手术
B.粗大胃管减压引流后立刻手术
C.静脉使用抗酸药
D.采用氯胺酮静脉麻醉，非气管插管保留患者自发呼吸
E.快速输血、补液
F.开放中心静脉通路和有创动脉压监测

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10.多项选择题患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。提示：气管插管后经综合治疗和IPPV+PEEP处理，SpO₂保持在98％～99％，手术顺利，术中生命体征尚平稳，术毕患者意识清醒，自主呼吸恢复，通气功能良好，拔除气管导管，送返病房；术后12小时，患者逐渐出现气急、呼吸困难，SpO₂进行性下降，面罩吸氧SpO₂仅为85％，听诊两肺遍布湿啰音和哮鸣音。提问：下列说法哪些是错误的（）？

A.患者很可是发生了Mendelson综合征
B.患者很可能是麻醉性镇痛药的延迟性呼吸抑制
C.应该立即使用纳洛酮
D.立即送ICU，按ARDS救治
E.患者一定发生术后左心衰竭
F.应立即进行床边胸部X线摄片

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