单项选择题患儿女,2岁,因“生长缓慢,咳嗽,呼吸困难”来诊。听诊:心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。最有价值的实验室检查是()
A.胸部CT
B.心电图
C.胸部X线片
D.超声心动图
E.磁共振成像
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1.单项选择题患者女,8岁,因“寒战、发热、咳脓痰2d”来诊。查体:T39.2℃,左肺闻及湿啰音。胸部X线片:左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗,2d后症状加重,胸痛伴呼吸困难,左肺呼吸音减弱。复查胸部X线片:左侧胸腔积液。抽取胸腔积液进行细菌培养,可能性最大的致病菌是()
A.大肠埃希菌
B.沙门菌
C.金黄色葡萄球菌
D.结核杆菌
E.草绿色链球菌
2.单项选择题患者男,26岁,因“20min前被刀刺伤右前胸壁,咳血痰,呼吸困难”来诊。查体:BP105/77mmHg,P90次/min,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线第4肋间可见长2cm的创口,随呼吸有气体进出伤口。该患者的紧急处理为()
A.立即闭合胸部创口
B.静脉输液
C.胸腔闭式引流
D.拍摄胸部X线片
E.开胸探查
3.单项选择题患者男,26岁,因“20min前被刀刺伤右前胸壁,咳血痰,呼吸困难”来诊。查体:BP105/77mmHg,P90次/min,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线第4肋间可见长2cm的创口,随呼吸有气体进出伤口。患者纵隔的位置是()
A.左偏
B.右偏
C.在中线左右摆动
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动
4.单项选择题患者男,26岁,因“20min前被刀刺伤右前胸壁,咳血痰,呼吸困难”来诊。查体:BP105/77mmHg,P90次/min,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线第4肋间可见长2cm的创口,随呼吸有气体进出伤口。患者入院后,又出现呼吸困难,轻度发绀,右侧胸壁皮下气肿加重,X线胸片:纵隔左侧移位,膈肌水平可见液平面,最佳处理为()
A.立即输血
B.准备手术探查
C.粗针头穿刺胸膜腔减压
D.伤口清创并胸腔闭式引流
E.气管插管呼吸机辅助呼吸
5.多项选择题患者男,46岁,因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳,胸部X线片:右侧第4肋骨骨折,可见骨折断端轻度移位。目前需要采取的处理为()
A.镇痛
B.保持呼吸道通畅
C.固定胸廓
D.Judet固定架固定肋骨
E.克氏针固定肋骨
F.应用抗生素预防感染
6.多项选择题患者男,46岁,因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳,胸部X线片:右侧第4肋骨骨折,可见骨折断端轻度移位。现在最佳的处理是(提示复查胸部CT,发现患者存在胸腔积液,右侧大量气胸。)()
A.胸膜腔穿刺
B.胸腔闭式引流
C.输血
D.补液
E.粗针穿刺排气
F.克氏针固定肋骨
7.多项选择题患者男,46岁,因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳,胸部X线片:右侧第4肋骨骨折,可见骨折断端轻度移位。患者可能出现了(提示患者在观察期间,弯腰脱鞋后,逐渐出现气喘、胸闷、口唇发绀,右肺呼吸音减弱。)()
A.血胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.急性肺栓塞
E.急性心力衰竭
F.急性心肌梗死
8.多项选择题患者男,49岁,因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛,伴呼吸困难1h”立即送入医院急诊科。患者既往有肺结核病史。查体:T37.4℃,P120次/min,R26次/min,BP85/55mmHg。面色苍白、脉搏快而弱,胸部饱满,左肺呼吸音低,未闻及哮鸣音。此时进一步处理正确的是(提示患者行左侧胸腔闭式引流后,呼吸困难减轻,经输血补液治疗后休克表现仍然存在,胸腔引流液颜色鲜红,近3h胸腔引流液约240ml/h。)()
A.抗感染治疗
B.继续观察
C.开胸探查止血
D.静脉给予止血药物
E.复查血常规
F.复查胸部X线片
G.复查胸部CT
H.继续输血
9.多项选择题患者男,49岁,因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛,伴呼吸困难1h”立即送入医院急诊科。患者既往有肺结核病史。查体:T37.4℃,P120次/min,R26次/min,BP85/55mmHg。面色苍白、脉搏快而弱,胸部饱满,左肺呼吸音低,未闻及哮鸣音。急诊应尽快做的处理包括(提示患者胸部X线片:左侧液气胸,肺压缩约40%,Hb95g/L。)()
A.镇静、镇痛
B.吸氧
C.胃肠减压
D.气管插管呼吸机辅助呼吸
E.开胸探查
F.含服硝酸甘油
G.胸腔闭式引流
H.输血补液
10.多项选择题患者男,65岁,因“右胸痛、发热、气促、轻度咳嗽”来诊。发病初期患者自服头孢氨苄胶囊无效。患者入院后拟诊上呼吸道感染,先后静脉滴注青霉素、头孢唑林钠等,但效果不佳,患者渐感胸闷、气促。胸部CT及B型超声:右侧胸腔积液伴胸膜增厚,考虑为结核性胸膜炎,换用异烟肼、链霉素及利福平等抗结核药。先后抽胸腔积液3次,共约2000ml,为草黄色。但患者仍有发热,故转上级医院。查体:T38℃,HR22次/min,BP135/80mmHg。右侧呼吸运动减弱,第4前肋以下听诊为浊音。入院诊断考虑为右侧结核性渗出性胸膜炎;恶性胸腔积液;冠心病。入院后抽胸腔积液2次,为黄色,共1200ml,相对密度1.018~1.014,李凡他试验阴性,细胞增多,以中性细胞为主,未找到肿瘤细胞。血白细胞也增高,红细胞沉降率110mm/h,血及胸腔积液结核聚合酶链反应、血军团菌抗体、癌胚抗原及血细菌培养均为阴性,结核菌素试验阴性。胸部X线片:右侧胸膜增厚,上部有波浪状突出,右下肺密度增高,纵隔淋巴结肿大。胸膜活检,病理报告显示:细胞成分丰富,有腺癌样、肉瘤样细胞,以上皮型最多见。给予化学治疗2次,6个月后终因肿瘤广泛转移、全身衰竭死亡。胸膜间皮瘤常见临床症状包括()
A.石棉接触史
B.起病缓慢,临床表现多种多样
C.呼吸困难
D.剧烈胸痛
E.干咳和气短
F.胸腔积液