关于显微镜下多血管炎的临床表现，叙述错误的是（）。

单项选择题关于显微镜下多血管炎的临床表现，叙述错误的是（）。

A.肾受累常见，多数患者出现血尿、蛋白尿、各种管型、水肿和肾性高血压等；部分患者出现肾功能不全，并可进行性恶化致肾衰竭
B.肺部受累可出现弥漫性肺泡出血，患者不一定有咯血而仅表现为呼吸困难和贫血
C.关节受累可出现关节肿痛，部分患者出现关节畸形
D.可有耳鼻喉的表现，如鼻窦炎
E.肺间质纤维化

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1.多项选择题关于显微镜下的多血管炎，叙述正确的有（）。

A.本病在临床和组织学上主要影响小血管（毛细血管、微静脉和微动脉）
B.病理特点为坏死性血管炎，可形成肉芽肿
C.发病年龄以50～60岁多见，男性多于女性
D.肾是最常受累的器官之一，肾病理为坏死性肾小球肾炎，大量免疫复合物沉积
E.与乙型肝炎病毒感染相关

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2.单项选择题患者女，48岁，因“发热，咳嗽、气促1个月”来诊。入院前患者在外院行抗感染治疗无效。查体：双下肺可闻及少量湿啰音，双踝轻度压凹性水肿，余无阳性体征。实验室检查：血常规未见明显异常，尿常规：隐血（++），红细胞（+），蛋白（++），抗核抗体（-），抗中性粒细胞胞质抗体（+），髓过氧化物酶（MPO）（+）。肺部CT：斑片状阴影伴双下肺间质性改变。该48岁女患者的治疗首先选择（）。

A.激素
B.激素＋免疫抑制剂
C.抗肿瘤坏死因子生物制剂
D.抗感染
E.血浆置换

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3.多项选择题显微镜下多血管炎患者可能出现的实验室检查异常有（）。

A.红细胞沉降率、C-反应蛋白升高
B.髓过氧化物酶（MPO）阳性
C.蛋白酶3（PR3）阳性
D.类风湿因子阳性
E.抗核抗体阳性

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4.单项选择题患者男，52岁，因“发热、关节痛1个月，肉眼血尿、痰中带血15天”来诊。外院实验室检查资料：抗核抗体（-），红细胞沉降率96mm/1h，C-反应蛋白105mg/L，结核菌素试验（-）；尿常规：蛋白（++），隐血（+++），红细胞121个/HP，白细胞正常。为明确诊断该52岁男性患者首先需要做的检查是（）。

A.肾活检
B.尿培养
C.抗中性粒细胞胞质抗体
D.补体C3、C4
E.痰查抗酸杆菌

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5.单项选择题患者女，48岁，因“发热，咳嗽、气促1个月”来诊。入院前患者在外院行抗感染治疗无效。查体：双下肺可闻及少量湿啰音，双踝轻度压凹性水肿，余无阳性体征。实验室检查：血常规未见明显异常，尿常规：隐血（++），红细胞（+），蛋白（++），抗核抗体（-），抗中性粒细胞胞质抗体（+），髓过氧化物酶（MPO）（+）。肺部CT：斑片状阴影伴双下肺间质性改变。该48岁女患者的诊断首先考虑为（）。

A.急性肾小球肾炎
B.变应性肉芽肿性血管炎
C.系统性红斑狼疮
D.肺部感染
E.显微镜下多血管炎

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6.多项选择题患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。为明确诊断，需立即进行的检查包括（）。

A.抗核抗体
B.抗中性粒细胞胞质抗体
C.血、尿、粪常规及生化
D.类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
E.补体C3、C4
F.关节腔穿刺关节液送检常规、生化、培养
G.骨髓穿刺＋培养
H.皮肤活检
I.肾穿刺活检

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7.单项选择题患者女，62岁，因“发热、肉眼血尿、双下肢紫癜1个月”来诊。外院查尿常规：隐血（++），红细胞（++）；抗核抗体（+），1∶20，颗粒型；抗可提取性核抗原（ENA）抗体（-）；补体C3、C4正常；红细胞沉降率106mm/1h；C-反应蛋白62mg/L；双肾B型超声未见异常；肾活检：节段性坏死伴新月体形成，无毛细血管内皮细胞增生；免疫荧光：无免疫复合物、免疫球蛋白及补体沉积；电镜下无电子致密物沉积。该患者的诊断首先考虑（）。

A.系统性红斑狼疮
B.系统性血管炎
C.过敏性紫癜
D.原发性肾病综合征
E.尿路感染

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8.单项选择题患者女，62岁，因“发热、肉眼血尿、双下肢紫癜1个月”来诊。外院查尿常规：隐血（++），红细胞（++）；抗核抗体（+），1∶20，颗粒型；抗可提取性核抗原（ENA）抗体（-）；补体C3、C4正常；红细胞沉降率106mm/1h；C-反应蛋白62mg/L；双肾B型超声未见异常；肾活检：节段性坏死伴新月体形成，无毛细血管内皮细胞增生；免疫荧光：无免疫复合物、免疫球蛋白及补体沉积；电镜下无电子致密物沉积。为明确诊断首先需要做的检查是（）。

A.抗中性粒细胞胞质抗体
B.尿培养
C.24小时尿蛋白定量
D.静脉肾盂造影
E.尿三杯试验

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9.多项选择题患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。该40岁女性患者目前可采取的治疗包括（）。

A.非甾体消炎药
B.激素
C.环磷酰胺
D.血浆置换
E.人血清蛋白
F.静脉用丙种球蛋白
G.血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药

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10.多项选择题 患者男，55岁，因“发热、头痛、咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2天”来诊。入院前外院抗细菌及诊断性抗结核治疗无效。既往史无特殊。查体：血压125/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），慢性贫血貌，睑结膜苍白，口唇无发绀，呼吸急促，25次/分，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿啰音，心率88次/分，律齐，双下肢无水肿。
该55岁男患者目前可采取的治疗包括（）。

A.静脉滴注甲泼尼龙40mg/d
B.泼尼松1mg（kg· d ）
C.甲泼尼龙500～1000mg/d冲击治疗
D.氧疗
E.环磷酰胺
F.血浆置换
G.大剂量静脉用丙种球蛋白
H.强心、利尿、扩血管
I.抗结核治疗

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