患者女性,76岁,因“牙龈出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗,10日后好转出院,出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体:血压170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律绝对不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛,可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差,其余未见明显异常。实验室检查:血常规正常,INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区(5cm×6cm)。诊断:
①冠心病,稳定型心绞痛;
②持续性心房颤动;
③高血压病2级,极高危险组;④腹膜后血肿。
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.美托洛尔
D.华法林
E.硝酸异山梨酯
F.辛伐他汀
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患者女性,29岁,因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月,加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石,行体外碎石术治疗,每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日,可好转。查体:体温38.6℃。实验室检查:血常规示白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.88;尿常规示白细胞(++++),红细胞(++)。诊断:急性肾盂肾炎。初始药物治疗方案:左氧氟沙星注射液500mg,静脉滴注,每日1次。
提示患者应用左氧氟沙星抗感染治疗3日,尿培养示大肠埃希菌,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs),对左氧氟沙星耐药。可用于产ESBLs的大肠埃希菌引起的尿路感染的药物有()
A.头孢呋辛
B.复方磺胺甲恶唑
C.头孢哌酮舒巴坦
D.阿奇霉素
E.哌拉西林钠他唑巴坦
F.厄他培南
患者女性,29岁,因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月,加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石,行体外碎石术治疗,每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日,可好转。查体:体温38.6℃。实验室检查:血常规示白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.88;尿常规示白细胞(++++),红细胞(++)。诊断:急性肾盂肾炎。初始药物治疗方案:左氧氟沙星注射液500mg,静脉滴注,每日1次。
关于该患者尿路感染的分析,叙述正确的是()
A.既往体健,考虑为社区获得性单纯性尿路感染,常见致病菌80%为大肠埃希菌
B.诊断急性肾盂肾炎,有输尿管结石病史,属复杂性尿路感染
C.既往反复尿路感染病史10个月,多次行抗菌药物治疗,应考虑反复发作性尿路感染,致病菌80%仍为大肠埃希菌
D.反复发作泌尿系感染,反复多次使用抗菌药物,应警惕产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌引起的感染
E.患者为年轻女性,不能除外凝固酶阴性葡萄球菌引起的尿路感染
F.厌氧菌引起的尿路感染非常罕见
患者女性,29岁,因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月,加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石,行体外碎石术治疗,每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日,可好转。查体:体温38.6℃。实验室检查:血常规示白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.88;尿常规示白细胞(++++),红细胞(++)。诊断:急性肾盂肾炎。初始药物治疗方案:左氧氟沙星注射液500mg,静脉滴注,每日1次。
尿细菌培养是诊断泌尿系统感染的重要标准,关于尿细菌培养,叙述正确的是()
A.可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养,其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠
B.中段尿细菌定量培养≥106/ml,称为真性菌尿,可确诊尿路感染
C.中段尿细菌定量培养革兰阳性球菌菌数≥104/ml,称为真性菌尿,可确诊为尿路感染
D.中段尿细菌定量培养革兰阴性杆菌菌数≥105/ml,称为真性菌尿,可确诊为尿路感染
E.近7日内使用过抗菌药物、饮水过多,尿液被稀释等可出现假阴性结果
F.中段尿收集不规范,标本被污染、尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种等可造成假阳性结果
A.一般用至热退或呼吸道症状明显改善后3~5日停药,但疗程视不同病原体及疾病严重程度而异
B.影像学检查提示肺部阴影完全吸收
C.普通细菌感染如肺炎链球菌感染用至热退后72小时即可
D.铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌感染的疗程宜超过2周
E.肺炎支原体、肺炎衣原体感染疗程10~14日
F.军团菌感染10~21日
A.阿莫西林+阿奇霉素
B.头孢曲松+阿奇霉素
C.莫西沙星+罗红霉素
D.左氧氟沙星+阿米卡星
E.左氧氟沙星+万古霉素
F.莫西沙星单药
G.环丙沙星单药
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌
D.卡他莫拉菌
E.肺炎支原体
F.肺炎衣原体
G.嗜肺军团菌
患者男性,67岁,身高174cm,体重55kg,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后喘憋4年余,加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状,曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)入院,多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌,给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗,效果不佳。诊断:
①慢性阻塞性肺疾病急性加重(Ⅲ级);
②肾功能不全。初始用药方案:
①甲泼尼龙80mg,静脉滴注,每日1次;
②美罗培南1g,静脉滴注,每12小时1次;
③万古霉素1g,静脉滴注,每12小时1次;
④阿奇霉素片500mg,口服,每日1次。
A.大肠埃希菌
B.嗜麦芽窄食单胞菌
C.肺炎克雷伯菌
D.阴沟肠杆菌
E.鲍曼不动杆菌
F.金黄色葡萄球菌
患者男性,67岁,身高174cm,体重55kg,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后喘憋4年余,加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状,曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)入院,多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌,给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗,效果不佳。诊断:
①慢性阻塞性肺疾病急性加重(Ⅲ级);
②肾功能不全。初始用药方案:
①甲泼尼龙80mg,静脉滴注,每日1次;
②美罗培南1g,静脉滴注,每12小时1次;
③万古霉素1g,静脉滴注,每12小时1次;
④阿奇霉素片500mg,口服,每日1次。
A.克柔念珠菌
B.热带念珠菌
C.近平滑念珠菌
D.曲霉菌属
E.新生隐球菌
F.皮肤毛癣菌属
患者男性,67岁,身高174cm,体重55kg,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后喘憋4年余,加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状,曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)入院,多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌,给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗,效果不佳。诊断:
①慢性阻塞性肺疾病急性加重(Ⅲ级);
②肾功能不全。初始用药方案:
①甲泼尼龙80mg,静脉滴注,每日1次;
②美罗培南1g,静脉滴注,每12小时1次;
③万古霉素1g,静脉滴注,每12小时1次;
④阿奇霉素片500mg,口服,每日1次。
A.患者感染严重,结合既往痰培养及药物治疗史,抗菌治疗应覆盖铜绿假单胞菌、非典型病原体及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA.,三联治疗是合理的
B.AECOPD(Ⅲ级),既往多次痰培养为铜绿假单胞菌,因此经验性给予美罗培南是合理的
C.患者既往痰培养多次为白色念珠菌,因此初始经验性治疗应给予氟康唑覆盖白色念珠菌
D.MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌,初始抗感染治疗不需要常规覆盖该菌,因此使用万古霉素是不恰当的
E.应用阿奇霉素可以覆盖衣原体、支原体等非典型病原体,且能破坏铜绿假单胞菌产生的生物膜,可以促进美罗培南的杀菌作用
F.患者肾功能不全,万古霉素使用剂量过大,应根据肌酐清除率减量使用
A.与遗传与家族因素有关
B.脑血管扩张致脑血流改变
C.体内雌激素、黄体酮及催乳素水平过高
D.血中5-羟色胺、去甲肾上腺素变化
E.与心理因素无关