多项选择题

患者男性,23岁。因“头部被钝器击伤,伤后即意识障碍,后意识清醒”来诊。在医院行CT检查时再次意识障碍,并发瞳孔散大。入院查体:深昏迷,左侧瞳孔散大,直径约4mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径约2mm,对光反射迟钝,病理征阴性。颅脑CT提示:左侧额颞部双凸透镜形高信号影,考虑硬膜外血肿形成,量约60ml。中线明显向右侧偏移,超过1cm。遂紧急行开颅血肿清除并去骨瓣减压术,并给予气管切开。术后患者意识呈浅昏迷状态,术后7天患者意识清醒。

硬膜外血肿治疗不正确的是()

A.无论患者格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分如何,只要急性硬脑膜外血肿>30ml,就应立刻手术清除
B.对GCS评分<9分,瞳孔不等大的患者须马上行手术清除血肿
C.手术多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术,彻底清除血肿,必要时行硬脑膜下探查术
D.病情危急,已有脑疝甚至来不及行影像学诊断及定位,直接送入手术室抢救的患者可先行钻孔探查,根据情况扩大成骨窗并清除血肿
E.骨瓣开颅硬膜外血肿清除术适用于血肿定位明确的病例
F.GCS评分>8分,意识清楚、病情平稳者可行保守治疗
G.血肿量<30ml,最大厚度<15mm,中线移位<5mm,没有局灶损害症状的患者可以非手术治疗,但必须严密观察病情变化


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2.多项选择题

患者男性,60岁。因“头部摔伤,后枕部着地,一过性意识障碍,清醒后频繁呕吐”来诊。入院查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性。颅脑CT提示:左侧枕部横窦上下方双凸透镜形高信号影,考虑硬膜外血肿形成,量约20ml。在准备手术过程中,患者意识加深,呼吸浅快。遂紧急开颅行血肿清除术,术后患者呈嗜睡状态,24小时后患者意识清醒,拔除气管插管。

有关颅后窝血肿临床表现可能包括()

A.乳突部或枕下部皮下瘀血(Battle征)
B.剧烈头痛,频繁呕吐,躁动不安
C.约半数有明显中间清醒期,若合并严重脑挫裂伤或脑干损伤则出现持续性昏迷
D.半数以上可有肌张力低下、腱反射减弱、共济失调和眼球震颤等小脑症状
E.部分可出现瞳孔大小不等、眼球分离或同向偏斜等眼部症状
F.可见外展神经、面神经瘫痪,吞咽困难等症状

3.多项选择题

患者男性,60岁。因“头部摔伤,后枕部着地,一过性意识障碍,清醒后频繁呕吐”来诊。入院查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性。颅脑CT提示:左侧枕部横窦上下方双凸透镜形高信号影,考虑硬膜外血肿形成,量约20ml。在准备手术过程中,患者意识加深,呼吸浅快。遂紧急开颅行血肿清除术,术后患者呈嗜睡状态,24小时后患者意识清醒,拔除气管插管。

有关颅后窝血肿正确的表述有()

A.颅后窝血肿包括小脑幕以下的硬膜外、硬膜下、脑内及多发性血肿
B.分为急性、亚急性和慢性3种
C.占全部颅内血肿的2.6%~6.3%,易引起中枢性呼吸、循环衰竭
D.死亡率高于幕上血肿
E.多见硬膜外血肿,出血来自横窦,也可来自窦汇、枕窦或乙状窦等
F.少见硬膜下血肿,出血主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉破裂
G.小脑内血肿多见,多因小脑半球挫裂伤引起,且血肿多为双侧
H.有1/3合并其他部位的颅内血肿,以对冲部位的额叶底部和颞部硬脑膜下血肿多见

10.单项选择题

患者男性,60岁。因“摔倒时后枕部着地6小时,当时有一过性意识障碍,后意识清醒,频繁呕吐”来诊。入院查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性。颅脑CT示左侧枕部横跨横窦上下方双凸透镜形高信号影。考虑血肿形成,量约20ml。

该患者的诊断应该是()

A.左枕部(幕上下)急性硬膜下血肿
B.左枕部(幕上下)急性硬膜外血肿
C.左枕部(幕上下)急性脑内血肿
D.左枕部(幕上下)急性硬膜下积液
E.左枕部(幕上)急性硬膜外血肿