患者女性,45岁,因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体:体温40℃,意识不清,频繁呕吐,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,躁动不安,左侧肢体力弱,右侧正常,颈强直,双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像,邻近脑组织水肿明显,中线明显移位,但小于1cm。
不宜采取的诊疗措施是()
A.给予脱水药降低颅内压,防止进一步颅内压升高和脑疝
B.立即腰池持续外引流以降低颅内压并取脑脊液培养,寻找病原菌并进行针对性治疗
C.在手术治疗前,应积极降温、抗癫痫,防止癫痫再发生
D.积极手术准备,检查凝血机制和血常规,尽快手术开颅,清除病灶并做好脑脊液和培养准备
E.如果血常规显示白细胞及中性粒细胞比例高,首先考虑细菌感染,立即给予经验性广谱抗生素治疗,需要覆盖阴性杆菌、厌氧菌,甚至覆盖球菌
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患者女性,45岁,因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体:体温40℃,意识不清,频繁呕吐,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,躁动不安,左侧肢体力弱,右侧正常,颈强直,双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像,邻近脑组织水肿明显,中线明显移位,但小于1cm。
确诊最主要的依据是()
A.发热和癫痫发作
B.体征与发热
C.临床病史、临床表现、体征和影像学依据
D.影像学证据
E.抗癫痫有效
患者女性,45岁,因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体:体温40℃,意识不清,频繁呕吐,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,躁动不安,左侧肢体力弱,右侧正常,颈强直,双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像,邻近脑组织水肿明显,中线明显移位,但小于1cm。
最可能的诊断是()
A.急性硬膜下血肿;继发癫痫大发作
B.急性硬膜下脓肿;继发癫痫大发作
C.癫痫大发作,慢性硬膜下血肿
D.急性脑脓肿,继发癫痫大发作
E.急性硬膜下血肿,脑疝,继发癫痫大发作
以下需要考虑颅骨感染的临床表现有()
A.发热,头痛,额顶局部红肿,按压疼痛,且近期内有头部外伤、放疗或手术史
B.头皮下囊性脓肿形成,破溃,长久不愈,体检发现已有瘘管和死骨形成,伴全身寒战高热,血白细胞数高
C.头痛,发热,血白细胞大于20×109/L,中性粒细胞升高为主,头部影像出现骨质破坏、疏松、周围骨质硬化;出现死骨
D.血常规可见到白细胞数升高,中性粒细胞比例升高,但不发热,有咳嗽,无头部外伤、放疗和手术史,无头部症状体征
E.头部有明显的稳定手术瘢痕,提示10年前开颅史,此次发热,流涕,不伴头痛,无神经症状、体征
可提示中枢性化脓性感染的指标是()
A.有导致颅内感染的病史
B.体温≥38℃或≤36℃
C.明确的脑膜刺激征、相关颅内压增高症状
D.强化CT或MRI显示广泛或局灶的脑膜增强、条索状影
E.血白细胞数高且脑脊液白细胞总数>500×106/L,细菌涂片阳性发现,脑脊液细菌学培养阳性
A.病史提供有可能引起中枢神经系统感染的原因
B.高热,头痛,喷射性呕吐,颈项强直,凯尔尼格征、布氏征阳性等神经症状与体征
C.脑脊液和血液实验室检查异常
D.脑脊液细菌培养或涂片可有阳性结果
E.PET-CT有代谢异常表现
A.鼻窦炎、中耳炎、肺炎、败血症、头部皮肤疖肿
B.相邻解剖部位来源的感染,外伤或医源性操作导致的感染,免疫功能低下者周围器官感染迁移而来
C.硬脑膜开放、脑脊液漏、耳漏、开放性硬脑膜裂伤;腰椎穿刺导致的椎管感染;脑室穿刺外引流术后
D.术者的手、冲洗液、体内留置的引流管等带进的细菌
E.肺感染、泌尿系统感染等周围系统感染病原体
A.病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫
B.病毒、细菌
C.细菌、真菌
D.细菌、寄生虫
E.支原体、螺旋体
患儿男性,5岁,因“出生时难产缺氧窒息,出生体重4kg,生后有新生儿黄疸,可独自站立,无法独立行走”来诊。查体:剪刀步,马蹄足,手足徐动,双下肢内收肌、小腿三头肌痉挛,膝关节屈曲痉挛,肌张力4级,腱反射亢进,病理征阳性。
提示:对患儿行腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(SPR),术后进行了2正规康复运动训练,复查:能独立行走,马蹄足,手足徐动,小腿三头肌痉挛,肌张力3级。下一步可选择的治疗方案为()
A.跟腱延长术
B.内收肌部分切断术
C.闭孔神经前支切断术
D.胫神经选择性部分切断术
E.坐骨神经选择性部分切断术
F.胫后神经选择性部分切断术
患儿男性,5岁,因“出生时难产缺氧窒息,出生体重4kg,生后有新生儿黄疸,可独自站立,无法独立行走”来诊。查体:剪刀步,马蹄足,手足徐动,双下肢内收肌、小腿三头肌痉挛,膝关节屈曲痉挛,肌张力4级,腱反射亢进,病理征阳性。
该患儿的治疗方案为()
A.康复训练
B.腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(SPR)
C.干细胞注射
D.肌腱部分切断术
E.神经营养药物
F.胫神经选择性部分切断术
患儿男性,5岁,因“出生时难产缺氧窒息,出生体重4kg,生后有新生儿黄疸,可独自站立,无法独立行走”来诊。查体:剪刀步,马蹄足,手足徐动,双下肢内收肌、小腿三头肌痉挛,膝关节屈曲痉挛,肌张力4级,腱反射亢进,病理征阳性。
该患儿诊断为()
A.痉挛型脑瘫
B.混合型脑瘫
C.扭转痉挛
D.遗传性截瘫
E.手足徐动症
F.强直型脑瘫
最新试题
目前应采取的诊疗措施是()
提示:诊断考虑为脑脓肿。下列最佳的治疗方案是()
较全面概括了中枢性感染病原体来源的选项是()
可提示中枢性化脓性感染的指标是()
提示:随访6个月患者未再发热,无癫痫发作,体检:生命体征平稳,体温正常,精神可,语言功能基本正常,右侧肢体肌力4级。应进一步进行的处理有()
患者入院后应常规进行的检查有()
最适合的治疗方案是()
提示:对患儿行腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(SPR),术后进行了2正规康复运动训练,复查:能独立行走,马蹄足,手足徐动,小腿三头肌痉挛,肌张力3级。下一步可选择的治疗方案为()
提示:强化颅脑CT显示脑基底池、侧裂脑脊液密度略增高,局部有点片状强化;右侧颞顶叶低密度灶密度欠均匀,间杂钙化的高密度灶。低密度灶包膜有环状强化,邻近脑组织有低密度水肿表现。MRI强化则显示在脑基底池、侧裂脑池出现长T1、长T2信号,局部结构紊乱;右侧颞顶叶长T1、长T2类圆形病灶,边缘无明显强化,病灶周围水肿明显。MRS未见到典型结核改变。此时的诊疗应选择()
为明确诊断应立即进行的检查项目包括()