问答题1999年8月13日9:40,S市卫生防疫站流行病科人员接到J区ZT乡ZT四街卫生所报告:近日该村腹泻患者明显增多,部分患者出现剧烈腹泻、呕吐,疑似霍乱病人。流行病科立即向站领导汇报,通知J区卫生防疫站,并于当日10:30达到现场核实调查。现场发现,截至13日10:30,该卫生所共接诊12例疑似霍乱病人,具有霍乱典型症状:剧烈腹泻,先泻后吐,无腹痛、无发热,发病时间为8月10~13日,均居住在ZT四街仓安路以北的居民区。初步判断为疑似霍乱暴发疫情,当场采集诊所内的2例疑似霍乱病人的便标本,送实验室检测。同时要求当地暂时限制该村居民的活动范围、暂停使用现有的水源水、暂停该村餐饮业根据初步调查信息,S市卫生防疫站立即撰写现场调查处置方案,并按照方案组织由流行病学、消杀和检验专业人员组成的调查组开展霍乱暴发疫情调查处置。现场调查处置方案应包括哪些内容?有哪些要求及注意事项?

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2.问答题

2003年9月19日晚上7点,C市CDC接到B县的电话报告:9月19日下午4点,B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人,当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时,该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人,病人的临床表现具有典型的霍乱症状:剧烈腹泻,先泻后吐,无腹痛、无发热,发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午,7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。 由于该餐馆的接待能力有限,不能在当天准备68桌的酒席,因此,提前1天即在 9月16日将所有的菜全部烹饪好,第二天直接食用。 甲鱼鹌鹑蛋的制作、食用过程:9月16日(生日宴前1天)下午3点,该镇的甲鱼销售者M(女,38岁)将餐馆要的68只甲鱼送到餐馆,在餐馆的1个水池中逐一将甲鱼宰杀清洗,洗过甲鱼的水全部流入下水道。洗后的甲鱼放在厨房的1个大盆中(9月19日检测带菌)。晚上9点,厨师将甲鱼从大盆倒入锅中煮熟,冷后,再重新倒回原来的大盆。次日8-9点,将盆中的甲鱼和汤,分装在68个钵中,同时加入煮熟的鹌鹑蛋,放入蒸笼中蒸。午宴开始前,工作人员从蒸笼中把装甲鱼鹌鹑蛋的钵取出来, 摆放在68个餐桌上,供客人食用,午宴时就餐者将所有的甲鱼鹌鹑蛋全部吃完。 卤菜的制作、食用过程:(1)宴席中的卤菜(罗板鸭、百砍兔、心舌),在9月16 日6-7点,由当地农贸市场卖烧腊的人送到餐馆,用餐馆的菜板和刀具切小,未再加热; 泡椒猪凤爪送来后,直接分装成68盘。(2)凉拌牛毛肚:9月17日上午,先将生毛肚 切成条,然后用水煮,再拌上作料,分装成68盘。凉拌三丝也是在17日上午切好拌 好后,直接上桌。午宴后,餐馆将每桌剩下的卤菜和凉拌牛毛肚集中放在1个桶里, 部分客人走时带走一些,其余的,被挑潲水的农民带回家喂猪。

讨论此次霍乱暴发的原因?根据此次霍乱暴发调查结果,你应当向政府提出什么公共卫生建议
6.问答题

2003年9月19日晚上7点,C市CDC接到B县的电话报告:9月19日下午4点,B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人,当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时,该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人,病人的临床表现具有典型的霍乱症状:剧烈腹泻,先泻后吐,无腹痛、无发热,发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午,7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。 疫情控制后,为了彻底调查清楚此次霍乱疫情的发病原因,调查组对本次疫情进 行了更深入地调查。 生日宴的682名暴露者分为五类,分别是:(1)生日宴的举办者J某夫妇,广泛接 触过每一桌的来宾(给所有的客人敬酒),两人未感染霍乱。(2)参加了午宴的就餐者 841人,其中30人发病,116人带菌,感染率17.4%。68桌就餐者,每桌均有病人或带 菌者,无某几桌或某类人群的聚集发病或带菌现象。(3)X餐馆的工作人员12人,其 中2人带菌,感染率16.7%;工作人员全部是本地人,无外出史。(4)没有参加午宴, 但吃了宴会的凉卤菜和凉拌毛肚的8人中3人发病,1人带菌,感染率50%。有2家客 人参加午宴后,拿了餐馆放在一起的剩余凉卤菜,带回家请没有参加午宴的家人和朋 友5人食用,经调查3发病,1人带菌。但是,J某的女儿(女,17岁,住读的高中生), 因为怕参加午宴后上课迟到,在午宴开始前,在餐桌上拿了卤菜和凉拌毛肚带回学校, 晚上请了2个同学一起吃,检测发现无1人感染;(5)未参加午宴,也未吃宴会的任 何食物,但使用宴会用过的厨具做菜,食用后感染:某男,40岁,无外出史,9月17 日将家中的菜板借给餐馆使用,当天晚上餐馆将菜板洗后归还。9月18日,此人用菜 板切黄瓜凉拌后食用被感染,妻子、儿子未吃,未被感染。 宴会的食物调查:9月17日的生日宴有26种菜,分别为凉菜8种、热菜14种、 蒸菜4种,水果拼盘1份。4种瓶装饮料、2种瓶装白酒。19日调查时,已无17日生 日宴的剩余食品;对饮料进行检测,未检测出霍乱弧菌。宴会的剩菜被挑潲水的农民 全部拿回家喂猪(晚饭时发现变味),该农民家中4人,未感染霍乱。猪吃潲水后,未 发现异常。对餐馆污水的排入口和排出口检测,未检出霍乱弧菌。 病例-对照的样本量是这样确定的:调查宴会举办地B县的所有霍乱病人,以1:2 的比例选择对照。采用统一的调查表,调查了14例病人和31例非感染者参加午宴的 情况。

为什么只选择B县的病例进行调查?为什么不选择带菌者做为病例?调查结果见表3。

10.问答题

2003年9月19日晚上7点,C市CDC接到B县的电话报告:9月19日下午4点,B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人,当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时,该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人,病人的临床表现具有典型的霍乱症状:剧烈腹泻,先泻后吐,无腹痛、无发热,发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午,7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。

本次暴发疫情处理情况如下:
1、病人和带菌者:本着就地隔离治疗的原则,病人和带菌者分别在当地县医院或所在的乡镇医院接受隔离治疗。为了保证隔离措施的落实,当地乡镇医院的住院病人,可以转院的,全部转到其他乡镇,腾出病房,收治病人。医院隔离病人或带菌者的区域,是污染区,污染区安装了纱门、纱窗,进出污染区的出口放了一张浸泡着消毒药液的棕垫、有一个装着消毒液的盆子。
2、危险人群:533名未感染的生日宴暴露人群,病人的接触者全部进行了流行病学调查、采样检测和预防服药的措施。
3、疫点处理:109个疫点,全部落实了疫点的综合性防制措施。
①对疫点全部进行了彻底消毒,每天采样(根据流行病学调查可能污染的环境如厨房餐具、地面、厕所、污水、井、塘水等)监测1次,连续3次阴性停止;
②疫点内居民1164人,落实了危险人群的调查和控制措施。
4、该市以及8个有就餐者分布的区县,加强了食品卫生、饮水卫生管理。首例病人9月17日发病,最后1例9月20日发病,20日以后连续7天无新病例出现。
根据措施落实情况,你认为可以解除疫点管理吗?感染者解除隔离的条件是什么?