患者女,72岁,因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛,伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛,活动后明显,无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史,否认近期外伤、手术史。查体:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg;口唇无发绀,颈静脉无怒张;心界不大,HR90次/min,律齐,P2>A2,未闻及杂音;腹平软,肝、脾肋下未触及;双下肢无水肿。ECG:V1~V4导联T波倒置。
该患者可能的诊断有()
A.冠心病,心绞痛
B.冠心病,非ST段抬高型心肌梗死
C.肺栓塞
D.肺炎
E.原发性肺动脉高压
F.胸膜炎
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患者女,72岁,因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛,伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛,活动后明显,无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史,否认近期外伤、手术史。查体:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg;口唇无发绀,颈静脉无怒张;心界不大,HR90次/min,律齐,P2>A2,未闻及杂音;腹平软,肝、脾肋下未触及;双下肢无水肿。ECG:V1~V4导联T波倒置。
此时应给予的治疗措施包括()(提示来诊前曾于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”,给予“硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)”等药物治疗,患者仍感胸痛、胸闷、气短,症状逐渐加重并出现血压下降,意识模糊。去某院后查D-二聚体>4mg/L,核素肺通气灌注扫描证实8个肺段通气、灌注不匹配。)
A.早期卧床、镇静
B.气管切开,呼吸机辅助呼吸
C.呼吸循环支持
D.抗凝
E.必要时栓子摘除
F.溶栓
患者女,72岁,因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛,伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛,活动后明显,无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史,否认近期外伤、手术史。查体:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg;口唇无发绀,颈静脉无怒张;心界不大,HR90次/min,律齐,P2>A2,未闻及杂音;腹平软,肝、脾肋下未触及;双下肢无水肿。ECG:V1~V4导联T波倒置。
下一步可能的治疗及预防措施有()(提示经上述治疗后,肺栓塞仍反复发作,同时彩色超声发现双下肢多发深静脉血栓形成,估测肺动脉压约90mmHg。)
A.避免剧烈活动
B.血管扩张药改善肺动脉高压
C.长期抗凝
D.肺动脉血栓内膜剥脱术
E.长期服用强心药
F.置入下腔静脉滤器
进一步的处理方案有()(提示动态心电图:窦性停搏,最长RR间期为5.2s。)
A.立即停用降低心率的药物
B.口服心宝并动态观察心率
C.口服阿托品增加心率
D.口服沙丁胺醇(舒喘灵)增加心率
E.嘱患者继续观察,再发作时可以考虑安装永久起搏器
F.安装永久起搏器
此患者应进一步做的检查是()(提示动态心电图:正常。颅脑CT:多发性腔隙性脑梗死。直立倾斜试验(-),颈动脉窦按摩试验(-)。患者于入院后第4天与他人交谈时,再次意识丧失,持续约数秒,立即做心电图,结果提示窦性心动过缓,最慢心率46次/min。)
A.动态血压
B.跟踪72h动态心电图
C.动态脑电图
D.颅脑MRI
E.肺ECT
F.冠状动脉造影
为明确诊断,首先应做的检查或处置包括()
A.进一步询问病史,有无心悸、胸闷等前兆
B.直立位及卧位血压测定
C.12导联心电图
D.超声心动图
E.颅脑CT
F.颈动脉窦按摩试验
为明确诊断,须进一步检查()(提示进一步追问病史,患者在意识丧失前有胸闷、头晕等不适。直立位血压120/60mmHg,卧位血压130/64mmHg。ECG:正常。二维超声心动图:正常。)
A.动态血压
B.脑电图
C.24h动态心电图
D.颅脑CT
E.直立倾斜试验
F.颈动脉窦按摩试验
该患者突然喘憋可能的原因有()
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎急性发作
C.肺栓塞
D.急性心源性哮喘
E.气胸
F.急性呼吸窘迫综合征
对该患者的心功能评价为()
A.左侧心功能不全
B.右侧心功能不全
C.全心衰竭
D.NYHA分级Ⅱ级
E.NYHA分级Ⅲ级
F.心力衰竭进展分级D期
患者男,68岁,因“突发胸痛、呼吸困难4h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年,夜间阵发性呼吸困难1年,日常活动明显受限,长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体:P108次/min,R30次/min,BP150/60mmHg;端坐位,颈静脉怒张;双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音,心界向两侧扩大,HR108次/min,律齐,P2亢进,心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音;肝肋下3cm,质中,压痛;下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。
对该患者应补充的检查包括()
A.血BNP/NT-proBNP测定
B.D-二聚体检测
C.血气分析
D.心电图
E.超声心动图和下肢动静脉超声
F.胸部X线片或CT
患者男,68岁,因“突发胸痛、呼吸困难4h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年,夜间阵发性呼吸困难1年,日常活动明显受限,长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体:P108次/min,R30次/min,BP150/60mmHg;端坐位,颈静脉怒张;双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音,心界向两侧扩大,HR108次/min,律齐,P2亢进,心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音;肝肋下3cm,质中,压痛;下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。
对于该患者不能排除的病因包括()
A.退化性钙化瓣膜病
B.高血压性心脏病
C.肺源性心脏病
D.缺血性心肌病
E.急性心肌梗死
F.心肌淀粉样变
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患者男,75岁,因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸病史。查体:BP90/60mmHg;心脏无扩大,HR190次/min,节律不规则,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音。ECG:P波消失,QRS波宽大畸形,节律不规则。该患者药物治疗失败,此时出现血压下降,应采取的治疗措施为()
以下电生理现象中不支持该诊断的是()(提示为明确诊断,行心内电生理检查,考虑为房室结折返性心动过速(慢快型)。)
对于该患者应当考虑的鉴别诊断包括()
对房室结折返性心动过速采用射频消融治疗时,为避免发生三度房室传导阻滞放电过程,应注意()
此时应做的进一步处理包括()(提示超声心动图:左心室扩张,其下壁、后壁基底段至心尖段心肌变薄,回声增强,运动及增厚率减低,心尖部圆钝,左心室舒张末径为60mm,EF46%;TDI:舒张期左房室瓣环运动速度A峰>E峰。冠状动脉及左心室造影:前降支近段闭塞,远端侧支显影,右冠状动脉自中段闭塞。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)失败。)
为明确诊断,首先应做的检查或处置包括()
可以采用的治疗措施有()(提示入院后患者心悸、气短无明显改善,有时不能平卧,BP120/80mmHg,HR94次/min,律齐。)
对于该患者不能排除的病因包括()
需要进行的检查包括()
其病理生理特征有()(提示超声心动图:二尖瓣后叶腱索断裂,二尖瓣重度关闭不全。)