多项选择题患者女,75岁,因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,2天后出现呼吸急促,嗜睡,尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。目前考虑的主要诊断有(提示入院后查体:呼吸25次/分,经皮脉搏血氧饱和度88%(吸空气时),心率125次/分,血压100/70mmHg,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿啰音。实验室检查:血白细胞13×10/L,中性粒细胞0.82,血红蛋白78g/L;血肌酐850μmol/L、血尿素48mmol/L;血气分析:pH7.26,氧分压52mmHg,二氧化碳分压55mmHg,HCO18mmol/L,血钾5.8mmol/L,乳酸3.5mmol/L。心电图:窦性心动过速。胸部X线片:右下肺斑片状渗出影。)()。
A.肺部感染、感染性休克
B.急性左侧心力衰竭
C.Ⅱ型呼吸衰竭、中度贫血
D.呼吸性酸中毒、原发性高血压
E.代谢性酸中毒、高钾血症
F.急性肾损伤
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1.多项选择题患者女,75岁,因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,2天后出现呼吸急促,嗜睡,尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。此时应作的处理包括()。
A.雾化、化痰、翻身、拍背,促进痰液引流
B.氧疗,必要时机械通气
C.立即经验性应用抗感染药物
D.痰培养、对症处理高钾
E.液体复苏、肾替代治疗
F.暂不给予碱性液体,处理休克同时密切监测
2.多项选择题患者女,75岁,因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,2天后出现呼吸急促,嗜睡,尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。为明确患者病变情况,应立即进行的检查包括()。
A.心电图
B.胸部X线片
C.肺功能
D.血生化
E.动脉血气分析
F.血常规
3.单项选择题慢性肾炎患者,因“厌食、恶心、乏力10天”来诊。患者10天前曾患有急性胃肠炎,呕吐、腹泻。首先给予的治疗是()。
A.应用庆大霉素抗感染
B.补液
C.呋塞米利尿
D.静脉高营养
E.胃肠营养
F.激素冲击疗法
4.多项选择题慢性肾炎患者,因“厌食、恶心、乏力10天”来诊。患者10天前曾患有急性胃肠炎,呕吐、腹泻。针对患者,首选的检查有()。
A.内生肌酐清除率
B.乙型病毒性肝炎表面抗原(HBsAg)
C.钡餐造影
D.血尿素、肌酐、二氧化碳结合力
E.肾超声
F.血电解质
5.多项选择题慢性肾炎患者,因“厌食、恶心、乏力10天”来诊。患者10天前曾患有急性胃肠炎,呕吐、腹泻。此时为了明确诊断,应该检查(提示实验室检查:血清肌酐202μmol/L,血尿素11mmol/L,二氧化碳结合力25mmol/L,血清肌酐110μmol/L。)()。
A.内生肌酐清除率
B.肾血管造影
C.肾超声
D.血、尿β2微球蛋白
E.尿钠排泄分数
F.肾穿刺活检
6.单项选择题患者男,52岁,因“车祸致脾破裂,大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L,血压降至70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急诊行脾切除术,并予输血、输液治疗,术后查血红蛋白95g/L,血压维持在110/75mmHg左右,但患者出现尿量减少,24小时300ml,血钾6.5mmol/L,血肌酐190μmol/L。该患者目前需紧急处理的问题为()。
A.高钾血症
B.肌酐增高
C.少尿
D.预防感染
E.输血提高血红蛋白
7.单项选择题患者男,52岁,因“车祸致脾破裂,大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L,血压降至70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急诊行脾切除术,并予输血、输液治疗,术后查血红蛋白95g/L,血压维持在110/75mmHg左右,但患者出现尿量减少,24小时300ml,血钾6.5mmol/L,血肌酐190μmol/L。若常规治疗无效,选用肾替代治疗,合适的模式为()。
A.血液滤过
B.血液透析
C.血液灌流
D.血浆置换
E.高流量血液滤过
8.单项选择题患者男,52岁,因“车祸致脾破裂,大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L,血压降至70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急诊行脾切除术,并予输血、输液治疗,术后查血红蛋白95g/L,血压维持在110/75mmHg左右,但患者出现尿量减少,24小时300ml,血钾6.5mmol/L,血肌酐190μmol/L。不宜选用的药物是()。
A.呋塞米
B.钙剂
C.50%葡萄糖+胰岛素
D.地高辛
E.碳酸氢钠
9.单项选择题患者男,45岁,因“感冒后出现发热、意识障碍,随之抽搐”来诊。颅脑磁共振成像:双侧脑部颞叶弥漫性异常信号,不能除外炎症性病变。入院后给予抗感染治疗,保护脑细胞等综合治疗,患者病情逐渐稳定,但2天后出现尿量显著增多,平均1000ml/h。如果尿比重、尿渗量明显降低,首选的治疗是()。
A.补液,以防止血压降低
B.输白蛋白,维持胶体渗透压
C.输大分子人工胶体,维持胶体渗透压
D.给予糖皮质激素
E.给予垂体后叶素
10.单项选择题患者男,45岁,因“感冒后出现发热、意识障碍,随之抽搐”来诊。颅脑磁共振成像:双侧脑部颞叶弥漫性异常信号,不能除外炎症性病变。入院后给予抗感染治疗,保护脑细胞等综合治疗,患者病情逐渐稳定,但2天后出现尿量显著增多,平均1000ml/h。为了明确病因,应首先检查()。
A.血清肌酐水平
B.尿量
C.尿比重、尿渗透压
D.血β2微球蛋白
E.内生肌酐清除率
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