多项选择题患者女,64岁,因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体:体温36.8℃,脉搏116次/分,呼吸40次/分,血压106/54mmHg(1mmHg=0.133kPa),经皮脉搏血氧饱和度78%,昏迷,右肺呼吸音低,双肺无明显干湿啰音,心、腹未见异常。CT:脑挫裂伤,右侧多发肋骨骨折,右侧血气胸,骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热,体温最高38.9℃,呼吸机支持参数逐渐增加,气道内频繁吸出较多黄色脓痰,双肺呼吸音粗,可闻及较多湿啰音,血气分析:氧分压78mmHg,吸入氧浓度(FiO2)55%,血常规:白细胞17.6×109/L,中性粒细胞0.90。关于该患者痰培养,叙述错误的是()。

A.即使没有上呼吸道污染,痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差
B.痰的非定量培养,若低倍镜视野下中性粒细胞不多于25个,上皮细胞不少于10个,提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌,也不能排除阳性菌感染的可能,也需要使用万古霉素
F.非定量培养不能鉴别定植和感染


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2.单项选择题某院重症医学科3日内有4例气管插管患者痰培养为鲍曼不动杆菌。科室医务人员须立即()。

A.选择抗生素抗感染治疗
B.上报医院感染管理科
C.限制探视人群
D.查找感染源
E.制定控制措施

3.单项选择题某院重症医学科3日内有4例气管插管患者痰培养为鲍曼不动杆菌。措施错误的是()。

A.医务人员严格执行手卫生
B.床尾、病历牌贴“接触隔离”标志
C.限制探视人群
D.环境不用消毒
E.将感染患者隔离于单独区域

4.单项选择题某院重症医学科3日内有4例气管插管患者痰培养为鲍曼不动杆菌。不需要医院感染管理科处理的是()。

A.立即组织专职人员进行流行病学调查
B.查找感染源
C.与科室、医院感染监控医师工作组的专家讨论制定相应的控制措施
D.经验性使用抗生素
E.写出调查报告,总结经验,制定防范措施

5.单项选择题

患者女,30岁,因“腰痛、尿频、尿急”来诊。查体:血压160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:尿蛋白(+),沉渣红细胞8~10个/HP,白细胞15~20个/HP。肾盂造影:右肾缩小,肾盏扩张。

诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是()。

A.临床症状迁延不愈超过6个月
B.反复发作超过6个月
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿常规:有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

6.单项选择题

患者女,72岁,因“慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作”来诊。经积极抗感染后病情有所控制。于深静脉置管后第5天出现寒战、高热。

治疗方案选择()。

A.应用吲哚美辛
B.用糖皮质激素
C.用药72小时无效应换药,疗程2周
D.用药后症状消失即停药
E.敏感抗生素分组轮换使用

8.单项选择题患者女,72岁,因“慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作”来诊。经积极抗感染后病情有所控制。于深静脉置管后第5天出现寒战、高热。需立即进行的处理是()。

A.气管插管
B.提高抗生素等级
C.拔出深静脉置管并将尖端进行细菌培养
D.使用糖皮质激素
E.透析治疗