提示：患者在气管全麻和有创监测下开始腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除手术，虽然术中持续...

多项选择题患者女性，53岁，因阵发性头痛、头晕、胸闷、心悸5年，加重3个月入院，诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤，拟行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。提示：患者在气管全麻和有创监测下开始腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除手术，虽然术中持续进行人工降压麻醉，但术者瘤体操作时的血压一直维持在170～130／100～80mmHg，当嗜铬细胞瘤瘤体切除后，患者血压迅速由170～130／100～80mmHg，下降至70～80／40～50mmHg。提问：血压迅速下降的可能原因有哪些（）

A.急性心衰
B.降压麻醉药物的继续作用
C.腹腔镜气腹压压迫外周血管
D.血容量相对不足
E.外周血管失去嗜铬细胞瘤分泌的去甲肾上腺素和肾上腺素刺激而扩张
F.高血糖反应

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1.多项选择题患者男性，76岁，因排尿困难5年余，加重1个月，不能排尿1天入院，诊断为前列腺增生，已急诊行局麻下膀胱造瘘术，拟择期行经尿道前列腺电切术（TURP）。患者患高血压病10余年，目前血压200／115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／日。提问：该患者若行手术，尚需哪些术前准备（）

A.无需进一步准备，可立即实施手术
B.详细了解患者有无出血倾向，至少停用拜阿司匹林5日后再行麻醉和手术
C.静脉使用强效降压药，数小时内将血压降至正常范围，然后立即实施麻醉和手术
D.如PT和INR不正常，应复查，待PT正常，INR＜1.6才可实施椎管内麻醉
E.逐步将血压降至160／110mmHg以下，并稳定数日后再行麻醉和手术
F.由于高血压患者10余年，必须行冠状动脉造影后才能进行麻醉和手术

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2.多项选择题患者男性，76岁，因排尿困难5年余，加重1个月，不能排尿1天入院，诊断为前列腺增生，已急诊行局麻下膀胱造瘘术，拟择期行经尿道前列腺电切术（TURP）。患者患高血压病10余年，目前血压200／115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／日。提示：经治疗，血压控制在140／80mmHg左右；停用拜阿司匹林6天，查PT正常，INR1．1，患者无出血倾向；其他辅助检查基本正常。提问：以下叙述正确的是哪些（）

A.该患者术中无需有创监测
B.术前夜睡前和术晨均应用镇静剂
C.术晨继续服用降压药
D.因曾长期服用拜阿司匹林，故不能采用椎管内麻醉，应选择全身麻醉
E.麻醉方法首选腰－硬联合麻醉
F.腰麻时血压波动大，患者患高血压病多年，血压更易波动，应严密监测，并随时调节

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3.多项选择题患者男性，76岁，因排尿困难5年余，加重1个月，不能排尿1天入院，诊断为前列腺增生，已急诊行局麻下膀胱造瘘术，拟择期行经尿道前列腺电切术（TURP）。患者患高血压病10余年，目前血压200／115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／日。提示：患者在腰－硬联合麻醉下开始手术，手术实施不顺利，手术开始2小时后，患者血压逐渐降至85／40mmHg，HR120次／分钟，并诉呼吸困难、胸闷、腹胀，面罩吸氧下，SpO₂逐渐降至90％，听诊两肺底湿啰音。提问：该患者目前可能的诊断是什么（）

A.全脊髓麻醉
B.水中毒
C.失血性休克
D.局麻药中毒
E.急性心肌梗死
F.急性左心衰

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4.多项选择题患者男性，76岁，因排尿困难5年余，加重1个月，不能排尿1天入院，诊断为前列腺增生，已急诊行局麻下膀胱造瘘术，拟择期行经尿道前列腺电切术（TURP）。患者患高血压病10余年，目前血压200／115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／日。提示：急查Hb55g／L，Na⁺122mmol／L．K⁺3．2mmol／L。提问：如何处理（）

A.强心利尿
B.适量输血浆和红细胞
C.测中心静脉压
D.静脉注射咪唑安定
E.立即快速补充大量晶体液
F.静注高渗氯化钠

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5.多项选择题患者男性，26岁，建筑工人，因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折，右手3指离断，餐后30分受伤，拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。提示：患者入室后测生命体征基本正常，选择右侧连续臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉，麻醉实施顺利，麻醉效果佳。以下叙述正确的是哪些（）

A.多发性骨折多伴随大量失血，应重视对患者循环容量的评估，术前尽量补充纠正
B.因系餐后受伤患者处于饱胃状态，必须待禁食水＞8小时，方可实施麻醉和手术
C.麻醉前应了解患者有无其他创伤，例如肋骨骨折、血气胸、脊髓或脑损伤等
D.诊断明确后，可给予镇痛药，以缓解疼痛
E.尽管疼痛剧烈，该患者不宜使用镇痛药，以免掩盖症状
F.静脉给予抑制胃酸分泌和抗恶心呕吐药，必要时置入粗大胃管减压引流

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6.多项选择题患者男性，26岁，建筑工人，因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折，右手3指离断，餐后30分受伤，拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。提示：患者入室后测生命体征基本正常，选择右侧连续臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉，麻醉实施顺利，麻醉效果佳。提示：患者受伤前身体健康，无手术、麻醉和用药史，除现有创伤外无其他创伤。提问：该患者可选用的麻醉方法有哪些（）

A.气管插管全身麻醉
B.右侧连续臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉
C.右侧单次臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉
D.局麻
E.保留自主呼吸的氯胺酮分次静脉I麻醉
F.颈段连续硬膜外阻滞+腰段腰－硬联合麻醉

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7.多项选择题患者男性，26岁，建筑工人，因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折，右手3指离断，餐后30分受伤，拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。提示：患者入室后测生命体征基本正常，选择右侧连续臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉，麻醉实施顺利，麻醉效果佳。提问：以下叙述错误的是哪些（）

A.手术时间长，应注意手术体位所致的损伤
B.血管吻合后为保证有效灌注和防止血栓形成，应使血压适度升高
C.术中不宜使用低分子右旋糖酐
D.为防止硬膜外血肿，血管吻合术中不宜局部使用肝素抗凝
E.为防止吻合血管破裂，应在血管吻合后保持较低血压
F.最好采用神经阻滞的方式行术后镇痛，以保持良好的镇痛和血管扩张状态

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8.多项选择题患者女性，85岁，因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。提示：心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态；白蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天，PT正常，INR1．2。下列处理哪些是正确的（）

A.立即肌注哌替啶1.5mg／kg，并迅速让家属送往放射科进行有关检查
B.立即开放静脉通路，在严密监测下静脉分次注射小剂量哌替啶，直至疼痛缓解，同时无显著呼吸抑制，然后在监测下进行相关检查
C.因诊断尚未明确，故不能使用镇痛药
D.静脉注射哌替啶的同时可合用非甾体类消炎镇痛药以增强镇痛效果，减少副作用
E.立即行连续硬膜外麻醉，迅速控制疼痛
F.立即肌注咪唑安定10mg，待患者入睡后再行检查

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9.多项选择题患者女性，85岁，因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。提示：心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态；白蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天，PT正常，INR1．2。对于该患者下列哪些措施是不正确的（）

A.积极进行抗感染、祛痰、平喘治疗，尽力改善呼吸功能
B.咨询心血管病专科医师，评估暂停服用华法林的风险
C.立即在连续硬膜外麻醉下进行全髋关节置换术
D.为避免硬膜外血肿的发生，手术当日应停用华法林
E.如果患者及家属强烈要求手术，不管麻醉手术风险有多大都应立即进行手术和麻醉
F.纠正白蛋白至32g／L，Hb90g／L以上增加麻醉和手术的安全性

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10.多项选择题患者女性，85岁，因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。提示：心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态；白蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天，PT正常，INR1．2。提问：关于麻醉选择和围术期处理，下列哪些是正确的（）

A.患者麻醉方法首选硬膜外复合全身麻醉
B.INR大于1.0，仍属连续硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手术，仍需进一步准备
C.PT正常，INR1.2，凝血功能正常范围，可以进行连续硬膜外麻醉
D.术中使用"骨水泥"多数患者可出现急骤的血压升高，应注意采取降压措施
E.如为清醒患者，术中突然发生剧烈干咳、呼吸困难、血压下降，提示可能发生肺栓塞
F.因术后仍需长时间卧床，发生血栓的可能性较大，故围术期常规使用大剂量肝素抗凝

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