提示血常规未见明显异常；尿常规：蛋白（++），隐血（++++），红细胞（++...

多项选择题患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。提示血常规未见明显异常；尿常规：蛋白（++），隐血（++++），红细胞（++++）；抗核抗体（-）；生化：清蛋白22g/L，球蛋白35g/L，肌酐（Cr）196mmol/L；抗中性粒细胞胞质抗体（+）；髓过氧化物酶（MPO）（+）；类风湿因子（-）；抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）；补体C3、C4正常。患者目前的诊断为（）。

A.系统性红斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎
D.低蛋白血症
E.类风湿关节炎
F.过敏性紫癜
G.肾功能不全

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1.多项选择题患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。为明确诊断，需立即进行的检查包括（）。

A.抗核抗体
B.抗中性粒细胞胞质抗体
C.血、尿、粪常规及生化
D.类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
E.补体C3、C4
F.关节腔穿刺关节液送检常规、生化、培养
G.骨髓穿刺＋培养
H.皮肤活检
I.肾穿刺活检

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2.单项选择题患者女，62岁，因“发热、肉眼血尿、双下肢紫癜1个月”来诊。外院查尿常规：隐血（++），红细胞（++）；抗核抗体（+），1∶20，颗粒型；抗可提取性核抗原（ENA）抗体（-）；补体C3、C4正常；红细胞沉降率106mm/1h；C-反应蛋白62mg/L；双肾B型超声未见异常；肾活检：节段性坏死伴新月体形成，无毛细血管内皮细胞增生；免疫荧光：无免疫复合物、免疫球蛋白及补体沉积；电镜下无电子致密物沉积。为明确诊断首先需要做的检查是（）。

A.抗中性粒细胞胞质抗体
B.尿培养
C.24小时尿蛋白定量
D.静脉肾盂造影
E.尿三杯试验

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3.单项选择题患者女，62岁，因“发热、肉眼血尿、双下肢紫癜1个月”来诊。外院查尿常规：隐血（++），红细胞（++）；抗核抗体（+），1∶20，颗粒型；抗可提取性核抗原（ENA）抗体（-）；补体C3、C4正常；红细胞沉降率106mm/1h；C-反应蛋白62mg/L；双肾B型超声未见异常；肾活检：节段性坏死伴新月体形成，无毛细血管内皮细胞增生；免疫荧光：无免疫复合物、免疫球蛋白及补体沉积；电镜下无电子致密物沉积。该患者的诊断首先考虑（）。

A.系统性红斑狼疮
B.系统性血管炎
C.过敏性紫癜
D.原发性肾病综合征
E.尿路感染

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4.单项选择题患者女，48岁，因“发热，咳嗽、气促1个月”来诊。入院前患者在外院行抗感染治疗无效。查体：双下肺可闻及少量湿啰音，双踝轻度压凹性水肿，余无阳性体征。实验室检查：血常规未见明显异常，尿常规：隐血（++），红细胞（+），蛋白（++），抗核抗体（-），抗中性粒细胞胞质抗体（+），髓过氧化物酶（MPO）（+）。肺部CT：斑片状阴影伴双下肺间质性改变。该48岁女患者的治疗首先选择（）。

A.激素
B.激素＋免疫抑制剂
C.抗肿瘤坏死因子生物制剂
D.抗感染
E.血浆置换

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5.单项选择题患者女，48岁，因“发热，咳嗽、气促1个月”来诊。入院前患者在外院行抗感染治疗无效。查体：双下肺可闻及少量湿啰音，双踝轻度压凹性水肿，余无阳性体征。实验室检查：血常规未见明显异常，尿常规：隐血（++），红细胞（+），蛋白（++），抗核抗体（-），抗中性粒细胞胞质抗体（+），髓过氧化物酶（MPO）（+）。肺部CT：斑片状阴影伴双下肺间质性改变。该48岁女患者的诊断首先考虑为（）。

A.急性肾小球肾炎
B.变应性肉芽肿性血管炎
C.系统性红斑狼疮
D.肺部感染
E.显微镜下多血管炎

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6.单项选择题患者男，52岁，因“发热、关节痛1个月，肉眼血尿、痰中带血15天”来诊。外院实验室检查资料：抗核抗体（-），红细胞沉降率96mm/1h，C-反应蛋白105mg/L，结核菌素试验（-）；尿常规：蛋白（++），隐血（+++），红细胞121个/HP，白细胞正常。为明确诊断该52岁男性患者首先需要做的检查是（）。

A.肾活检
B.尿培养
C.抗中性粒细胞胞质抗体
D.补体C3、C4
E.痰查抗酸杆菌

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7.单项选择题患者男，52岁，因“发热、关节痛1个月，肉眼血尿、痰中带血15天”来诊。外院实验室检查资料：抗核抗体（-），红细胞沉降率96mm/1h，C-反应蛋白105mg/L，结核菌素试验（-）；尿常规：蛋白（++），隐血（+++），红细胞121个/HP，白细胞正常。该52岁男患者的诊断首先考虑（）。

A.系统性红斑狼疮
B.尿路感染
C.系统性血管炎
D.过敏性紫癜
E.结核感染

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8.多项选择题显微镜下多血管炎患者可能出现的实验室检查异常有（）。

A.红细胞沉降率、C-反应蛋白升高
B.髓过氧化物酶（MPO）阳性
C.蛋白酶3（PR3）阳性
D.类风湿因子阳性
E.抗核抗体阳性

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9.多项选择题关于显微镜下的多血管炎，叙述正确的有（）。

A.本病在临床和组织学上主要影响小血管（毛细血管、微静脉和微动脉）
B.病理特点为坏死性血管炎，可形成肉芽肿
C.发病年龄以50～60岁多见，男性多于女性
D.肾是最常受累的器官之一，肾病理为坏死性肾小球肾炎，大量免疫复合物沉积
E.与乙型肝炎病毒感染相关

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10.单项选择题显微镜下多血管炎肾活检的病理特征是（）。

A.节段性纤维素样坏死
B.节段性纤维素样坏死，电子显微镜检查显示有高电子密度
C.节段性纤维素样坏死，血栓形成
D.节段性纤维素样坏死，血栓形成及新月体形成
E.节段性纤维素样坏死，免疫组织学检查可见大量免疫球蛋白沉积

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