单项选择题病历书写规范单项否决项标准不包括()

A.无入院记录
B.无出院(死亡)记录
C.无死亡病例讨论记录
D.无阶段小结


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1.单项选择题不能免除医疗机构及其医务人员告知义务的情况是()

A.从事医学科研和教学观摩活动
B.患者书面表示不需告知的
C.依据法律、法规给予医疗机构强制治疗的权限
D.危险性轻微、且发生的可能性极低的医疗行为

2.单项选择题下列哪项不是入院记录所记载内容()。

A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.入院后所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果

3.单项选择题告知方式有两种,分为口头和书面告知,下列哪种行为仅需要口头告知()。

A.常规肌肉注射
B.手术、麻醉
C.输血
D.有创检查、治疗

4.单项选择题术前讨论记录由经治医师填写“术前讨论”专页,() 必须审签。

A.主持人
B.护士长
C.主治医师
D.住院医师

5.单项选择题病人住院期间在施行手术前,均应做(),包括急诊手术、介入诊疗技术。

A.术前讨论
B.术前小结
C.A、B都不对
D.A、B都对

6.单项选择题病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括()、医嘱更改及理由、向患者及其监护人告知的重要事项等。

A.患者的病情变化情况
B.重要的辅助检查结果及临床意义
C.上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果
D.以上全对

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患者孕26周+1天,发现血糖升高一周入院。既往无糖尿病史,给予降糖等对症治疗出院。主要诊断应为:()

题型:单项选择题

下面关于出院主要诊断选择正确的有()

题型:多项选择题

试述病案首页填写的意义和要求。

题型:问答题

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题型:单项选择题

患者59岁。男,住院15天,入院情况及诊疗经过:病人因“腰痛伴双下肢疼痛麻术2年余”入院。入院专科体检胸腰部扣击痛(十),双侧下肢肌力正常直腿抬高试验病理征(一)。入院MRI:L4/5水平椎管狭窄,L2/L3、L3/L4、L4/L5椎间盘脱出,完善相关检查后于在全麻下行L4/5后人路腰椎椎体间融合术+椎间盘切除术十椎管减压术。术后给予病人抗炎等对症支持治疗好转后出院。主要手术应选为:()

题型:单项选择题

不能免除医疗机构及其医务人员告知义务的情况是()

题型:单项选择题

与孕期短和低出生体重有关的新生儿疾患(P07),临床同时诊断低体重与孕期短时,主要编码于P07.0-P07.1,一般情况下P07.2-P07.3不作为主要编码填报。举例:孕28周,早产,新生儿出生体重900克。主诊应为()

题型:单项选择题

患者因“阴道出血3天”入院,门诊资料:TVS:子宫增大,形态失常,切面径:6.9×7.6x6.0cm,轮廓不规整,肌层回声不均匀,可见多个低回声结节,较大4.9x4.3cm,位于前壁,向外凸,内膜受压,呈线状,宫内节育器位置下移,距宫底外缘4.7cm,宫颈厚3.5cm,内见多个无回声区,界清,壁薄、后方回声增强,较大0.5cm。宫颈血流信号无明显增多。双侧附件区未见明显包块。陶氏腔未见明显积液回声。行腹腔镜子宫病损切除术+宫腔镜子宫内膜病损切除术+腹腔镜检查。术后病检提示:(宫内物)增生反应子宫内膜。(子宫肌瘤)平滑肌瘤。现患者病情稳定,要求出院,告知出院注意事项,予以办理。主要诊断应为:()

题型:单项选择题

入院情况及诊疗经过,患者因膀胱恶性肿瘤术后一年,间断血尿3周入院。术中检查右输尿管狭窄及肿物,考虑恶性,行腹腔镜下右输尿管切除术,术后病理:转移性移行细胞癌,考虑膀胱恶性肿瘤转移。临床诊断:膀胱恶性肿瘤个人史、输尿管继发恶性肿瘤、输尿管狭窄、泌尿道感染。主要诊断应为:()

题型:单项选择题