首先应给与的治疗是（）。

多项选择题患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO₂）78mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）首先应给与的治疗是（）。

A.快速补液
B.应用去甲肾上腺素
C.积极纠正休克同时行急症剖腹探查术
D.应用广谱抗生素
E.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
F.等待休克纠正，循环稳定后行剖腹探查术

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1.多项选择题患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO₂）78mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）补液时，不建议应用的液体是（）。

A.0.9%氯化钠溶液
B.乳酸复方氯化钠溶液
C.G.羟乙基淀粉（130/0.4）
D.新鲜血浆
E.5%葡萄糖溶液
F.羟乙基淀粉（200/0.5）

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2.多项选择题患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO₂）78mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）若行剖腹探查术，需要注意的是（）。

A.继续快速补液
B.预防性给予血液透析
C.预防性给予肾替代治疗（CRRT）
D.优化血流动力学状态，保证超氧供
E.如果术中发现是癌性溃疡，应该根据病情，尽量缩短手术时间
F.优化血流动力学状态，不需要超氧供

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3.多项选择题患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。
以下处理错误的选项有（）。（提示：术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259μmol/L，血小板48×10⁹/L。）

A.继续快速补液，直到尿量增加为止
B.腹膜透析、联合万古霉素抗球菌感染
C.应用大剂量呋塞米利尿
D.间歇性血液透析（IHD），应用肝素局部抗凝
E.肾替代治疗（CRRT），应用肝素局部抗凝
F.IHD应用柠檬酸抗凝

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4.多项选择题患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO₂）78mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）若行剖腹探查术，需要注意的是（）。

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5.多项选择题患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO₂）78mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）处理错误的是提示术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259μmol/L，血小板48×10⁹/L。（）。

A.继续快速补液，直到尿量增加为止
B.腹膜透析、联合万古霉素抗球菌感染
C.应用大剂量呋塞米利尿
D.间歇性血液透析（IHD.，应用肝素局部抗凝
E.肾替代治疗（CRRT），应用肝素局部抗凝
F.IHD，应用柠檬酸抗凝

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6.单项选择题患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清钾5.8mmol/L。最好的治疗方法是（）。

A.静脉注射大剂量呋塞米
B.大量补液
C.强心、利尿、扩血管
D.肾替代治疗
E.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液

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7.单项选择题患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清钾5.8mmol/L。最可能的诊断是（）。

A.庆大霉素过敏反应
B.庆大霉素所致的急性肾损伤
C.急性心力衰竭
D.营养不良性水肿
E.输液引起的水中毒

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8.单项选择题患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清钾5.8mmol/L。如果给予血液透析，抗生素使用方法正确的是（）。

A.足量全程
B.按照尿量调整剂量
C.透析后不需要追加剂量
D.透析后应追加剂量
E.可以继续给予庆大霉素

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9.单项选择题 患者男，65岁，因“胃癌拟行胃癌根治术”来诊。术后第1天即出现少尿，12小时尿量约300ml，伴有心率增快，123次/分。既往有糖尿病病史12年，血糖控制良好，否认有高血压、心脏病病史。查体：体重65kg，体温38.8℃，血压132/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部查体未见明显异常。实验室检查：血糖9.8mmol/L，血肌酐136μmol/L。
首选处理恰当的是（）。

A.给予补液试验，0.9%氯化钠溶液250～500ml
B.给予呋塞米注射液利尿
C.给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
D.给予肾替代治疗
E.给予多巴胺2μg·kg^-1 ·min^-1扩张肾动脉

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10.单项选择题患者男，65岁，因“胃癌拟行胃癌根治术”来诊。术后第1天即出现少尿，12小时尿量约300ml，伴有心率增快，123次/分。既往有糖尿病病史12年，血糖控制良好，否认有高血压、心脏病病史。查体：体重65kg，体温38.8℃，血压132/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部查体未见明显异常。实验室检查：血糖9.8mmol/L，血肌酐136μmol/L。如果经过补液试验尿量仍没有增加，心率持续增快，下一步的处理不恰当的是（）。

A.继续给予补液试验
B.给予呋塞米注射液利尿
C.给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
D.加万古霉素1.0g
E.做进一步检查，明确病因

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