提示：气管插管后，ECG提示室颤，无自主呼吸。提问：以下处理哪些是不恰当的？...

多项选择题

患者男，25岁，车祸致右下肢活动障碍1天入院，诊断右胫骨骨折。既往体健，术前检查正常。拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择L，穿刺置管成功后注入2％利多卡因5ml，患者述耳鸣、视物模糊、口舌发麻。

提示：气管插管后，ECG提示室颤，无自主呼吸。提问：以下处理哪些是不恰当的？（）

A.鼻导管吸氧
B.继续IPPV控制呼吸
C.胸外心脏按压，同时立即准备胸外电除颤
D.静脉注射利多卡因
E.静脉注射异丙肾上腺素
F.静脉注射呼吸兴奋剂

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1.多项选择题 患者男，25岁，车祸致右下肢活动障碍1天入院，诊断右胫骨骨折。既往体健，术前检查正常。拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择L，穿刺置管成功后注入2％利多卡因5ml，患者述耳鸣、视物模糊、口舌发麻。
提示：患者耳鸣、视物模糊和口舌发麻为一过性，2分钟后恢复正常，回吸硬膜外导管无回血，观察5分钟，无脊麻现象，随即注入2％利多卡因15ml，注药后5分钟患者出现烦躁、谵语、肌肉抽动，旋即出现惊厥、意识消失，此时发现硬膜外导管中有血液回流。提问：出现上述症状后如何处理？（）

A.静脉注射呼吸兴奋剂
B.维持循环稳定
C.保护患者不受惊厥所致的意外伤害
D.静脉注射去甲肾上腺素
E.肌内注射咪唑安定5～10mg／kg
F.气管插管行辅助呼吸或控制呼吸

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2.多项选择题患者女，40岁，因转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎。3天前患急性重症感冒，目前有较多的脓痰。但因有反复发作的腰椎间盘突出病史多年，采用气管插管全身麻醉，麻醉及手术经过顺利，术毕患者对气管导管不能耐受，烦躁不安，麻醉医师匆忙吸痰后予以气管导管拔除。2分钟后发现患者呼吸急促、三凹征明显，口唇发绀。提问：患者呼吸困难的原因？（）

A.精神紧张
B.支气管痉挛
C.喉痉挛
D.心衰
E.自发性气胸
F.舌后坠

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3.多项选择题患者女，40岁，因转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎。3天前患急性重症感冒，目前有较多的脓痰。但因有反复发作的腰椎间盘突出病史多年，采用气管插管全身麻醉，麻醉及手术经过顺利，术毕患者对气管导管不能耐受，烦躁不安，麻醉医师匆忙吸痰后予以气管导管拔除。2分钟后发现患者呼吸急促、三凹征明显，口唇发绀。提示：患者重新气管插管，控制呼吸30分钟后，自主呼吸恢复，肌力正常，吞咽和咳嗽反射活跃，拟拔除气管导管。提问：拔管时可采取哪些措施预防喉痉挛再次发生？（）

A.待患者浅麻醉状态下拔管
B.拔管前清除口咽部任何刺激物
C.拔管前静注大剂量异丙酚预防咳嗽反射
D.麻醉转浅后，静脉注射小剂量维库溴铵，然后拔管
E.适度麻醉深度下拔管，拔管后面罩加压辅助通气
F.拔管前静脉注射艾司洛尔进行预防

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4.多项选择题患者女，40岁，因转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎。3天前患急性重症感冒，目前有较多的脓痰。但因有反复发作的腰椎间盘突出病史多年，采用气管插管全身麻醉，麻醉及手术经过顺利，术毕患者对气管导管不能耐受，烦躁不安，麻醉医师匆忙吸痰后予以气管导管拔除。2分钟后发现患者呼吸急促、三凹征明显，口唇发绀。提示：对上述症状虽然经托下颌角开放气道仍未缓解。提问：此时进一步的处理可采取（）

A.经鼻导管吸氧
B.必要时静注小剂量琥珀胆碱后面罩加压给氧
C.清除口咽部任何刺激物，如分泌物、血液
D.静脉注射呼吸兴奋剂
E.静脉注射地西泮
F.必要时行环甲膜穿刺，高频通气

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5.多项选择题患者女，33岁，体重51kg，身高161cm，因坠楼致T椎体、双侧胫骨骨折2周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪，既往病史无殊，2周前实验室检查正常。术前重要生命体征稳定，仅有心电图T波高尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定2mg、异丙酚80mg、芬太尼0．2mg、琥珀胆碱100mg诱导下，正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后，心电图发现QRS波宽大，然后患者心跳突然停止。提问：高钾血症的主要心电图表现为（）

A.出现U波
B.P波丢失
C.T波高尖
D.房室传导阻滞
E.T波低平
F.ST段压低

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6.多项选择题患者女，33岁，体重51kg，身高161cm，因坠楼致T椎体、双侧胫骨骨折2周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪，既往病史无殊，2周前实验室检查正常。术前重要生命体征稳定，仅有心电图T波高尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定2mg、异丙酚80mg、芬太尼0．2mg、琥珀胆碱100mg诱导下，正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后，心电图发现QRS波宽大，然后患者心跳突然停止。提问：针对上述诱发因素和检查结果，可采取下列哪些措施迅速降低血钾水平？（）

A.呋塞米20mg静脉注射
B.静脉注射大剂量维生素c
C.碳酸氢钠静脉滴注
D.葡萄糖－胰岛素溶液滴注
E.钙通道阻滞剂静脉注射
F.输注库血

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7.多项选择题患者女，33岁，体重51kg，身高161cm，因坠楼致T椎体、双侧胫骨骨折2周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪，既往病史无殊，2周前实验室检查正常。术前重要生命体征稳定，仅有心电图T波高尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定2mg、异丙酚80mg、芬太尼0．2mg、琥珀胆碱100mg诱导下，正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后，心电图发现QRS波宽大，然后患者心跳突然停止。提问：琥珀胆碱的其他禁忌证包括？（）

A.有恶性高热家族史
B.预计插管困难者
C.严重烧伤
D.肺心病
E.上、下运动神经元损伤
F.穿透性眼外伤

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8.单项选择题患者女，33岁，体重51kg，身高161cm，因坠楼致T椎体、双侧胫骨骨折2周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪，既往病史无殊，2周前实验室检查正常。术前重要生命体征稳定，仅有心电图T波高尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定2mg、异丙酚80mg、芬太尼0．2mg、琥珀胆碱100mg诱导下，正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后，心电图发现QRS波宽大，然后患者心跳突然停止。提问：患者心跳停止的最可能原因为？（）

A.低氧血症
B.高碳酸血症
C.过敏反应
D.心衰
E.高钾血症
F.误吸

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9.多项选择题患者女，33岁，体重51kg，身高161cm，因坠楼致T椎体、双侧胫骨骨折2周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪，既往病史无殊，2周前实验室检查正常。术前重要生命体征稳定，仅有心电图T波高尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定2mg、异丙酚80mg、芬太尼0．2mg、琥珀胆碱100mg诱导下，正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后，心电图发现QRS波宽大，然后患者心跳突然停止。提示：积极抢救过程中检查血钾8．3mmol／L。提问：该患者高钾血症的原因可能为？（）

A.肾功能衰竭
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.截瘫
E.过敏反应
F.与琥珀胆碱有关

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10.单项选择题 患者男，25岁，车祸致右下肢活动障碍1天入院，诊断右胫骨骨折。既往体健，术前检查正常。拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择L，穿刺置管成功后注入2％利多卡因5ml，患者述耳鸣、视物模糊、口舌发麻。
提问：患者出现上述症状的最可能原因？（）

A.过敏反应
B.高敏反应
C.局麻药中毒
D.肾上腺素能反应
E.变态反应
F.全脊髓麻醉

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