关于定点医疗机构医疗行为的监督评价，以下陈述正确的是（）。①处方应符合卫生行...

单项选择题 关于定点医疗机构医疗行为的监督评价，以下陈述正确的是（）。
①处方应符合卫生行政部门规定的处方规范和保险公司对处方的要求
②医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中，按人次计算治疗有效的比例应足够大
③医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中，按人次计算检查结果阳性的比例应足够大
④年度内挂床住院、冒名住院、不符合入院标准住院的人次占总住院人次的比例应足够低

A.①②③
B.①②③④
C.①②④
D.①③④

点击查看答案

您可能感兴趣的试卷

你可能感兴趣的试题

1.单项选择题健康保险公司提供客户服务的途径包括（）。①柜台服务中心②保费收缴服务中心③电话服务中心④保险公司网站

A.①②③
B.②③④
C.①②③④
D.①③

点击查看答案

2.单项选择题健康保险公司为客户提供的健康咨询、健康讲座、健康资讯、健康检查、健康评估、健康干预、就医指南等服务属于健康保险客户服务中的（）。

A.承保服务
B.续期服务
C.附加值服务
D.变更服务

点击查看答案

3.单项选择题被保险人杨某2011年9月18日购买了某保险公司的住院费用医疗保险，保险期间为1年，等待期30天，年度绝对免赔额为1000元，最高限额为5万元，责任期延续至合同到期后30天。若被保险人享有社会医疗保险，保险人对社会医疗保险赔付之后的全部符合社会医疗保险报销范围的住院医疗费用承担90%的赔偿责任，对于社保不承担的自费医疗部分承担50%的赔偿责任，两部分的绝对免赔额分别为500元；若被保险人没有社会医疗保险，保险人对全部住院医疗费用承担75%的赔偿责任。2012年9月10日，杨某患急性胸膜炎住院治疗，同年12月2日出院，期间共发生医疗费用43789元，出院后，杨某向保险公司提出理赔申请。若杨某参加了城镇职工基本医疗保险，全部医疗费用中在社保报销内的费用有30560，社保已支付15300元，则杨某需要自付的金额是（）元。

A.11697.25
B.9840.5
C.8840.5
D.43789

点击查看答案

4.单项选择题被保险人杨某2011年9月18日购买了某保险公司的住院费用医疗保险，保险期间为1年，等待期30天，年度绝对免赔额为1000元，最高限额为5万元，责任期延续至合同到期后30天。若被保险人享有社会医疗保险，保险人对社会医疗保险赔付之后的全部符合社会医疗保险报销范围的住院医疗费用承担90%的赔偿责任，对于社保不承担的自费医疗部分承担50%的赔偿责任，两部分的绝对免赔额分别为500元；若被保险人没有社会医疗保险，保险人对全部住院医疗费用承担75%的赔偿责任。2012年9月10日，杨某患急性胸膜炎住院治疗，同年12月2日出院，期间共发生医疗费用43789元，出院后，杨某向保险公司提出理赔申请。若杨某参加了城镇职工基本医疗保险，全部医疗费用中在社保报销内的费用有30560，社保已支付15300元，则针对自费部分医疗费用，保险公司应赔付（）元。

A.13284
B.0
C.6364.5
D.13229

点击查看答案

5.单项选择题被保险人杨某2011年9月18日购买了某保险公司的住院费用医疗保险，保险期间为1年，等待期30天，年度绝对免赔额为1000元，最高限额为5万元，责任期延续至合同到期后30天。若被保险人享有社会医疗保险，保险人对社会医疗保险赔付之后的全部符合社会医疗保险报销范围的住院医疗费用承担90%的赔偿责任，对于社保不承担的自费医疗部分承担50%的赔偿责任，两部分的绝对免赔额分别为500元；若被保险人没有社会医疗保险，保险人对全部住院医疗费用承担75%的赔偿责任。2012年9月10日，杨某患急性胸膜炎住院治疗，同年12月2日出院，期间共发生医疗费用43789元，出院后，杨某向保险公司提出理赔申请。若杨某参加了城镇职工基本医疗保险，全部医疗费用中在社保报销内的费用有30560，社保已支付15300元，则针对这部分医疗费用，保险公司应赔付（）元。

A.13284
B.0
C.11070
D.13734

点击查看答案

6.单项选择题被保险人杨某2011年9月18日购买了某保险公司的住院费用医疗保险，保险期间为1年，等待期30天，年度绝对免赔额为1000元，最高限额为5万元，责任期延续至合同到期后30天。若被保险人享有社会医疗保险，保险人对社会医疗保险赔付之后的全部符合社会医疗保险报销范围的住院医疗费用承担90%的赔偿责任，对于社保不承担的自费医疗部分承担50%的赔偿责任，两部分的绝对免赔额分别为500元；若被保险人没有社会医疗保险，保险人对全部住院医疗费用承担75%的赔偿责任。2012年9月10日，杨某患急性胸膜炎住院治疗，同年12月2日出院，期间共发生医疗费用43789元，出院后，杨某向保险公司提出理赔申请。若杨某没有参加社会医疗保险，则保险公司应赔付（）元。

A.21394.50
B.32091.75
C.43789
D.0

点击查看答案

7.单项选择题 对于次标准体，核保人员通常采用以下几种方式处理（）。
①加费承保
②特约免责承保
③降低保额承保
④不予承保

A.①②③
B.②③④
C.①②③④
D.①③

点击查看答案

8.单项选择题 健康保险的保险人在以下情况下可以免除赔偿或给付责任（）。
①被保险人或受益人谎称发生保险事故
②合同中止两年内双方当事人未达成复效协议
③投保人、被保险人故意制造保险事故
④合同成立两年后保险人发现投保人未如实告知

A.①②③
B.②③④
C.①②
D.①③

点击查看答案

9.单项选择题 如果同时发生多种原因共同导致危险事故，其中既有保险责任范围内的，又有除外责任，则（）。
①损失能够分开的，保险公司仅承担保险范围内的危险事故所造成的损失
②损失无法划分的，由保险公司与被保险人协商赔付
③判断哪一种原因是导致危险事故的主要原因
④保险人不承担赔付保险金责任

A.①②③
B.②③④
C.①②
D.①③

点击查看答案

10.单项选择题李某2011年5月为自己投保某保险公司重大疾病保险，保额为10万元，保险期限为终身，等待期为3个月。2012年1月，李某因急性心肌梗塞住院治疗，并于2012年4月申请急性心肌梗塞的重大疾病保险金。经调查，李某于2010年12月曾经因心肌梗塞住院治疗，而李某在为自己投保时故意隐瞒了这一事实。针对这种情况，保险公司应作出（）处理。

A.解除合同，不予赔付，不退还保费
B.不予赔付，退还保费，合同终止
C.不予赔付，不退还保费，死亡保险金额不变
D.给付10万元，合同终止

点击查看答案