费用补偿型医疗保险是指，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确...

判断题

被保险人杨明购买了某保险公司的住院费用医疗保险，保险期限1年，等待期90天，免赔额为1000元，封顶线为5万元。定点医院为A、B两家三级甲等医院，主要保险利益见下表。保险期内，90天以后，杨明因病入住C医院，花费医疗费用共计6万元。出院后，杨明向保险公司提出理赔申请。

费用补偿型医疗保险是指，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

1.单项选择题 管理式医疗保险不同于传统医疗保险的特点是（）
①管理式医疗保险对医疗服务提供者有选择
②管理式医疗保险提供者与医疗服务提供者共担风险
③管理式医疗保险提供者承担全部医疗费用风险
④管理式医疗保险与医疗服务提供系统相分离

A.①②
B.①③
C.②④
D.③④

2.单项选择题一些医疗机构与一家保险公司订立服务合同，以向该计划加入者提供医疗服务的模式被称为（）

A.全职雇员模式
B.混合模式
C.优先医疗服务提供者组织
D.团体模式

3.单项选择题第三方管理机构提供的增值服务主要包括（）①起草和复核保单条款②制作管理表格、设计保障计划③提供核保指南支持和精算支持④辅助产品开发

A.①②③
B.①③④
C.②③④
D.①②③④

4.单项选择题第三方管理机构根据历史经验确定人均费用，最终按委托管理的被保险人人数进行计费的方式被称为（）

A.按人头计费
B.按委托管理基金的比例服务
C.按服务量计费
D.按病种付费

5.单项选择题以下有关健康保险医疗网络管理系统的陈述，不正确的是（）

A.医疗服务处理系统是医疗网络管理系统的核心
B.分析反馈子系统是医疗网络管理系统的核心
C.用户管理系统主要包括人员和权限管理、工作任务和计划管理
D.定点医疗机构、零售药店维护系统是医疗网络管理系统的基础

6.判断题与传统的医疗保障服务相比，第三方管理服务承担的经营风险相对较高。

7.单项选择题以下有关定点零售药店管理的陈述，正确的是（）

A.一般要求定点药店可以提供30天的药品用量
B.定点零售药店必须具备24小时提供用药服务的能力
C.定点零售药店必须具有药师以上技术职称的中（西）药学技术人员，但无需保证药师在岗
D.确定好定点药店后，保险公司通常会与之签订超过一年期的长期合作协议

8.单项选择题 定点医疗机构监督的内容包括（）
①医疗费用监督
②就诊过程监督
③诊疗项目监督
④药品使用监督

A.①③
B.①④
C.②③④
D.①②③④

9.单项选择题以下有关定点医疗机构管理的陈述，正确的是（）

A.只有定点医院无条件开展治疗的疾病，方可实施转院治疗
B.确因病情需要转诊转院治疗的，必须经保险公司同意，方可转诊转院
C.一般情况下，保险公司都会对定点医疗机构的门诊用药量做出具体规定
D.张先生患急性阑尾炎，保险公司要求张先生必须入住该公司的定点医院，否则不予理赔

10.单项选择题 选择确定定点医疗机构的原则一般包括（）
①医疗机构的合理分布
②医院服务质量较高
③属于当地社保的定点医院
④能与保险公司签订合作契约

A.①③
B.①④
C.②③④
D.①②③④