被保险人杨明购买了某保险公司的住院费用医疗保险,保险期限1年,等待期90天,免赔额为1000元,封顶线为5万元。定点医院为A、B两家三级甲等医院,主要保险利益见下表。保险期内,90天以后,杨明因病入住C医院,花费医疗费用共计6万元。出院后,杨明向保险公司提出理赔申请。
A.44400
B.36400
C.50000
D.49000
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管理式医疗保险不同于传统医疗保险的特点是()
①管理式医疗保险对医疗服务提供者有选择
②管理式医疗保险提供者与医疗服务提供者共担风险
③管理式医疗保险提供者承担全部医疗费用风险
④管理式医疗保险与医疗服务提供系统相分离
A.①②
B.①③
C.②④
D.③④
A.全职雇员模式
B.混合模式
C.优先医疗服务提供者组织
D.团体模式
A.①②③
B.①③④
C.②③④
D.①②③④
A.按人头计费
B.按委托管理基金的比例服务
C.按服务量计费
D.按病种付费
A.医疗服务处理系统是医疗网络管理系统的核心
B.分析反馈子系统是医疗网络管理系统的核心
C.用户管理系统主要包括人员和权限管理、工作任务和计划管理
D.定点医疗机构、零售药店维护系统是医疗网络管理系统的基础
A.一般要求定点药店可以提供30天的药品用量
B.定点零售药店必须具备24小时提供用药服务的能力
C.定点零售药店必须具有药师以上技术职称的中(西)药学技术人员,但无需保证药师在岗
D.确定好定点药店后,保险公司通常会与之签订超过一年期的长期合作协议
定点医疗机构监督的内容包括()
①医疗费用监督
②就诊过程监督
③诊疗项目监督
④药品使用监督
A.①③
B.①④
C.②③④
D.①②③④
A.只有定点医院无条件开展治疗的疾病,方可实施转院治疗
B.确因病情需要转诊转院治疗的,必须经保险公司同意,方可转诊转院
C.一般情况下,保险公司都会对定点医疗机构的门诊用药量做出具体规定
D.张先生患急性阑尾炎,保险公司要求张先生必须入住该公司的定点医院,否则不予理赔
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李先生入院治疗期间为住院费用个人医疗保险的责任期,保险公司应承担医疗费用的赔偿。
以下有关长期健康保险合同保证续保服务和续期收费服务的陈述,不正确的是()
以下关于健康保险客户服务特点的陈述,正确的是()①与寿险相比,健康保险客户服务的投入成本较低②与寿险相比,健康保险客户对服务质量的要求更高③从发展趋势来看,健康保险的客户服务往往还与健康维护和健康服务有很大关系④健康保险客户服务旨在提高客户满意程度,与风险控制工作有一定程度的冲突
根据我国相关法律法规要求,健康保险公司必须针对团体健康保险业务进行回访。
以下有关定点医疗机构管理的陈述,正确的是()
以下有关健康保险医疗网络管理系统的陈述,不正确的是()
健康保险产品条款中对“永久不可逆”进行了期间限制,是指疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过一段时间仍无法通过现有医疗手段恢复,这段时间期限不超过()
定点医疗机构监督的内容包括()①医疗费用监督②就诊过程监督③诊疗项目监督④药品使用监督
李先生除每月从保险公司领取失能收入保险金外,从保险公司获得的给付和补偿金额共计为()万元。
苗女士于2010年1月1日为本人投保了某保险公司的20年期的护理保险,约定5年期期缴,2011年1月1日,苗女士因故没有续交保费,此后至2012年3月仍未缴费。2012年5月1日,苗女士申请为该保单复效,需向保险公司提交的复效材料包括()①保险合同②苗女士本人填写的申请书③苗女士的有效身份证明④苗女士的健康告知书或体检报告